乳腺癌新辅助化疗.doc

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1、新辅助化疗在乳腺癌治疗中的作用摘要新辅助化疗可使大部分原发性乳腺癌体积明显缩小,用于进展期乳腺癌可以提高其切除率,对早期乳腺癌可以提高选择保留乳腺术式的机会,兹就其目的，适应症，方案选择，疗效评估等进行复习和综述。关键词乳腺癌　新辅助化疗Therolewhichtheneoadjunvantchemotherapymakeinthetherapyofbreastcancer.FanXingThegeneralsurgery,thesecondhospitalofXiangYamedicalcollege,thecentra

2、lsouthuniversity,ChangSha,HuNanprovince.410001[Abstract]:Thevolumeofmostprimarybreastcancerwillbecomesmalleraftertheneoadjunvantchemotherapy,whichcanalsoincreasttherateofsurgeryandincreasetherateofbreast-conservingsurgery.Thepurposeofthisarticleistoreviewtheindica

3、tion,.theaim,theschemechoosingoftheneoadjuvantchemotherapyinbreastcancer.[Keywords]:Breastcancer.Neoadjuvantchemotherapy1.新辅助化疗的目的新辅助化疗（NCT）又称早期化疗，原发化疗，近年来的大量实践和经验积累已将NCT列为局部进展期乳腺癌的标准治疗[1]。采用新辅助化疗主要有3方面的原因：1.1有利于远处微转移灶的早期治疗：我们应用免疫组化染色，逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）以及角蛋白单抗法等方法能

4、够检出淋巴结，外周血和骨髓中的微转移灶[2,3]，很多所谓早期乳腺癌病灶，有些已经伴有远处或全身转移灶。术前辅助化疗对这些微转移灶能够起到一定的治疗作用。1.2能对原发肿瘤的化疗反应作出评估，而围手术期化疗不会增加手术并发症及患者耐受性[4]。1.3降低肿瘤分期[5]，使手术更彻底：传统上将原发肿瘤直径大于5厘米，侵犯皮肤或胸肌者列为局部进展期乳腺癌，现还包括ⅡB期乳腺癌和较大原发肿瘤（T3）而无局部区域淋巴结肿大者，这些病例使用术前辅助治疗有望于提高疗效。1.4能减少原发肿瘤的大小,从而有利于保乳治疗[6,7]：临床上常

5、见新辅助化疗后乳腺癌肿瘤缩小，局部区域性病灶控制，有的较小肿瘤甚至可以获得选用保留乳腺型手术的机会。2．新辅助化疗的适应症我们试行NCT所针对的患者主要是局部进展期乳腺癌（主要是Ⅱ，Ⅲ期乳腺癌），包括那些因瘤体太大而无法施行手术的患者，通过NCT能够进行手术切除。还包括那些因为肿瘤较大而不适宜施行保乳手术的患者，通过NCT最终达到保乳治疗的目的。一般认为对于乳腺癌除极早期患者应首选手术治疗外，凡临床表现较典型，乳腺原发肿瘤明显，伴有腋窝淋巴结转移征象，且经细胞病理学检查证实的局部进展性乳腺癌(临床II，III期)患者，均可

6、行新辅助治疗[8]。3．新辅助化疗疗效的评估不同的患者对NCT治疗的反应性不同，Kuererde等归纳14篇文献的观点[9]，列出下列可能有益新辅助化疗反应的因素：1）原发肿瘤大小，以小的为好。2）肿瘤分级，以高的比低的为好。3）多药耐药表型，低的比高的好4）雌激素受体表达，阴性的比阳性的好。5）Her-2/neu表达，高的比低的好。我们所期望的结果是在NCT后患者能够达到临床完全缓解，或病理完全缓解。化疗后肿瘤病灶完全消失定义为完全缓解（CR），肿瘤大小减少50%或增加〈25%视为疾病稳定（SD）。肿瘤大小增加〉25%或

7、出现新病灶则认为是疾病进展（PD）。手术标本中无肿瘤病灶残留或仅有原位癌残留则可判定为病理完全缓解（PCR）。而大量临床研究表明，NCT后可以使一定比例的患者达到PCR，KaufmannP等观察45例局部进展期乳腺癌患者，采用的化疗方案均为CTX+阿霉素+5-FU达到完全临床缓解和病理缓解者分别占32.4%和10.8%[10]。PeintingerF研究观察163例接受了NCT的乳腺癌患者，44例（25。9%）达到PCR[11]。在临床工作中我们可以联合乳腺X线摄片和超声检查来预测NCT治疗后是否可达PCR，Kaufman

8、nP等对比了采用体格检查的方法，乳腺X线摄片联合超声，以及体格检查联合乳腺X线摄片和超声检查，发现使用乳腺X线摄片联合超声检查评估疗效的准确性最高，可达88.9%。也可以于NCT前后分别行MRI检查[12]，记录NCT前后患者的肿瘤直径，体积，并进行对比，可以评估治疗后残余病灶是否存在以及其大小。4．新