重视脊柱关节病的髋关节病变课件

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1、重视脊柱关节病的髋关节病变为什么要重视AS的髋关节病变？(1)脊柱关节病的髋关节病变发生率高可高达30％*尤其在少年发病的脊柱关节病易累及髋关节*诊断与诊断评析书一为什么要重视AS的髋关节病变？(2)致残性或功能障碍是AS致残的主要原因，准确发生率不清有些患者活动受限、功能障碍为什么要重视AS的髋关节病变？(3)髋关节病变常为隐匿起病早期症状不典型不引起人们的关注为什么要重视AS的髋关节病变？(4)只有认识到疾病的严重性从医生到患者和家属都重视起来才能积极去治疗才能减少疾病的危害性髋关节病变的主要特征髋关节疼痛常为双侧

2、，也可以为单侧查体时髋关节活动受限或局部叩痛重者ESR快或CRP升高早期X线无改变，晚期可见关节间隙消失早期MRI示关节腔积液滑膜增生关节软骨和骨破坏关节间隙消失AS髋关节病变发展顺序液滑膜炎软骨破坏关节间隙消失软骨下骨破坏髋关节骨性强直应与无菌性股骨头坏死鉴别髋关节受累的AS患者病程更快更重相对无髋关节受累患者，髋关节受累者的BASDAI（Bath强直性脊柱炎疾病活动指数）(ASPECT:5.6vs5.2,p=0.009;REGISPONSER:4.6vs3.9,p<0.001)和BASFI（Bath强直性脊柱炎功能

3、指数）(ASPECT:5.8vs.4.8,p<0.001,REGISPONSER:5.2vs.3.4)评分情况更加严重。此外，与无髋受累患者相比，髋受累患者发病更早。p<0.001P=0.009p<0.001p<0.001髋受累AS患者病程特点ASPECTREGISPONSER髋关节受累否是p值否是p值n=617n=230n=1070n=335性别(男性比例)67.20%70.30%NS73.90%79.10%0.056炎性肠病10%11%NS5.10%5.40%NS葡萄膜炎24%36%0.00120%24%0.114

4、曾患附着点炎症48%54%0.08529%35%0.041开始使用抗TNF制剂39%56%<0.00115%25%<0.001年龄4444NS4752<0.001症状开始年龄2823<0.00127260.041BASDAI5.25.60.0093.94.6<0.001BASFI4.85.8<0.0013.45.2<0.001BASRI---610<0.001NS：无显著性差异从表可知，髋关节受累的AS患者易患葡萄膜炎、附着点炎症，症状开始年龄早，BASDAI/BASFI/BASRI评分升高更快HipJoint(Ant

5、eroposterior)1.Anteriorsuperioriliacspine2.Ilium3.Anteriorinferioriliacspine4.Pelvicbrim5.Acetabularfossa6.Headoffemur7.Fovea8.Superiorramusofpubis9.Obturatorforamen10.Inferiorramusofpubis11.Pubicsymphysis12.Ischium13.Lessertrochanter14.Intertrochantericc

6、rest15.Greatertrochanter16.Neckoffemur髋关节受累X线改变ASASASAS髋关节病变与股骨头坏死的区别AS髋关节病变：滑膜炎软骨破坏关节间隙消失软骨下骨破坏骨性强直（早期出现关节活动受限）无菌性股骨头坏死：股骨头缺血坏死软骨破坏关节间隙消失骨性强直（晚期出现关节活动受限）股骨头坏死X线改变答案很肯定:一定要干预而且呼吁早期、有效地干预出现髋关节病变了是否要早期有效的干预？为什么要早期、有效地干预早期病变相对轻容易控制症状可能不重、时间也不长，然而已出现慢性滑膜炎病理改变为什么要早期

7、有效的干预？（1）髋关节慢性滑膜炎病理改变患者男性，18岁6个月前出现炎性下有腰痛3个月前出现左髋关节疼痛查体左腿“4字”试验＋HLA-B27+骶髂关节CT:双侧虫蚀样改变伴增生硬化髋关节滑膜活检示慢性滑膜炎(大量淋巴细胞侵润）新西兰的Paul总结性地报道了多篇关于RA滑膜组织不同阶段病理改变的研究，得出非常有价值的结论：慢性滑膜炎的病理改变均可以在所谓的早期RA中见到这就可以解释早期RA虽然无症状或症状较轻，其实滑膜病理已出现慢性炎症改变，当病情继续发展，才出现典型的临床症状，所以有些病例刚出现典型临床症状，很快就出

8、现软骨和骨的破坏这也可以解释为什么有些患者在出现症状之前一段时间即可检测到自身抗体最后他结论到在出现RA症状后，立即开始用DMARD治疗绝对不算过度治疗来自2004--APLAR是否能借见RA早期治疗的一种理论根据？当然RA和脊柱关节病的滑膜炎的发病机理不一样但病理上都是慢性滑膜炎症改变也有学者用治疗RA的药物治疗AS有效是否能借