激素合理使用课件

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1、1、激素是内分泌细胞释放的高效能的有机化学物质经体内循环到身体其他的细胞或器官起到兴奋或抑制的调节作用。2、按化学结构大体分为四类：第一类为类固醇，如肾上腺皮质激素（糖、盐）、性激素。第二类为氨基酸衍生物，有甲状腺素、肾上腺髓质激素、松果体激素等。第三类激素的结构为肽与蛋白质，如下丘脑激素、垂体激素、胃肠激素、降钙素、胰岛素、胰高血糖素等。第四类为脂肪酸衍生物，如前列腺素。激素？课件内容：引子；糖皮质激素的生理与药理作用；糖皮质激素分类；糖皮质激素临床使用存在的问题；糖皮质激素的正确使用；糖皮质激素的不良反应及预防；糖皮质激素使用举例（感染性疾病、冲击疗法）——引子卫生部办公厅关于印

2、发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知卫办医政发〔2011〕23号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，我部委托中华医学会组织专家制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。现印发给你们，请遵照执行。附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则.doc二〇一一年二月十六日★为什么要讲GC的临床合理使用问题呢？●临床上“三素一汤”滥用的问题普遍存在！●GC是临床应用最广泛的药物之一。临床医师都很熟悉並在日常工作中积累了丰富的经验，并形成了各自的激素用药习惯。然而，不合理使用激素的现象却极为

3、普遍。●GC在用法上，的确存在一些似是而非的问题。●GC的临床合理应用，不是一个新颖的问题，却是一个值得讨论的话题。★糖皮质激素（glucocorticoid，GC）是由肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的总称。早在1935年，第一个糖皮质激素可的松问世。但首次被临床使用己是1948年了。由此其抗炎、免疫抑制等作用被逐渐认识，GC的临床使用也日益广泛。从此，GC的种类和剂型围绕着临床的需求不断增多，对GC的认识也不断深化。◎皮质醇是内源性的GC，是以胆固醇为原料合成的。◎GC在化学结构上.统称甾体激素或固醇类激素。糖皮质激素的生理及药理作用束状带：糖皮质激素/氢化可的松球状带：盐皮

4、质激素/醛固酮网状带：性激素糖皮质激素生理作用蛋白分解糖代谢脂肪代谢甘油脂肪酸含量增加下丘脑－垂体－肾上腺轴　反馈骨、钙代谢水、盐代谢生长、发育抗炎症、抗免疫、抗休克、抗毒肾上腺代谢作用糖皮质激素分泌及药理作用激素作用的协调1、激素分泌的生物节律——时间节律2、激素分泌的调节：神经系统对激素分泌的调节：中枢神经系统神经递质激素分泌的反馈调节：下丘脑—垂体—靶腺轴(HPA或HTPA轴)代谢物质的反馈调节激素间的相互作用激素作用的集中和放大激素对靶细胞受体反应灵敏性的调节1、生理作用——对糖代谢的作用糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一刺激肝脏葡萄糖异生抑制外周组织对葡萄糖的利用

5、增加肝糖原合成来保证糖原异生的资源增加肝糖原、肌糖原含量减慢葡萄糖分解成CO2的氧化过程减少机体组织对葡萄糖的利用——对蛋白代谢的作用促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合成，导致负氮平衡。长期过量的糖皮质激素会引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、影响儿童的生长发育。——对脂肪代谢的作用糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素等的脂肪分解作用促进脂肪分解，增加游离脂肪酸并进入血中。由于糖皮质激素升高血糖的作用，会刺激胰岛素的分泌从而促进脂肪的合成，使体内总体脂肪量增加。超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布形成向心性肥胖和满月脸。——对水和电解质代谢的作用生理情况下皮质醇通过糖皮质激素

6、受体促进钠离子的再吸收和钾、钙、磷离子的排泄，有保钠排钾起较弱的盐皮质类固醇的作用。皮质醇过多时，大量皮质醇可使11β-羟类固醇脱氧酶的代谢能力达到饱和，而与盐皮质类固醇受体结合，促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水钠潴留，钾离子丢失。糖皮质激素超生理剂量时组织蛋白质分解，使钾离子从细胞内向细胞外释放，使钾离子丢失。糖皮质激素的药理作用糖皮质激素进入细胞后，与胞质特异受体结合，受体激活，发生变构，暴露出一个DNA结合域。类固醇—受体复合物形成二聚体，然后进入胞核，结合到DNA的类固醇反应元件上。效应可以是阻遏或诱导特殊基因转录。AP=ActivedProtein激活蛋白抗炎症、抗免疫、

7、抗休克、抗毒★GC临床适应证1）内分泌代谢病：急性、慢性肾上腺皮质功能不全（生理替代剂量）、恶性突眼、甲状腺危象、亚急性甲状腺炎、垂体前叶功能减退症（生理量）、垂体性昏迷、抗胰岛素性糖尿病等，高钙血症。2）感染性疾病：各种严重感染甚至感染性休克时，也适用于寄生虫病引起异性蛋白反应而致症状严重者，如急性血吸虫病，结核性心包炎、胸膜炎、腹膜炎有大量积液者，传染性单核细胞增多症并发心肌炎。3）血液病：过敏性紫癜、自体免疫性血小板减少性紫癜、自体免疫性溶血性贫血、