合理使用激素抗生素

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1、合理使用抗生素抗生素虽可防病治病，但也能引起不良反应，甚至危及生命。抗生素与大多数化学药物一样，几乎每一品种均带有一定的不良反应，用的合理即为“药”，用的不当反成“毒”，即所谓“药源性疾病”。抗生素不仅可导致人体毒性反应，变态反应和二重感染，同样也会使体内某些有致病可能的细菌因而产生耐药现象，不合理使用将会造成更严重的后果。合理使用抗生素是指在明确指征下选用适当的抗菌药物，并采用适当的剂量和疗程，已达到杀死致病微生物和控制感染的目的；同时采用各种相应措施以增强患者免疫力和防止各种不良反应的发生。不合理使用抗生素的几种情况：选用对病原体感染无效或

2、疗效不强的药物；剂量不足或过大；用于无细菌并发症的病毒感染；病原体产生耐药性后继续用药；过早停药或感染控制已多日而不及时停药；产生耐药菌二重感染时未改用其他药物；给药途径或给药间隔时间不正确；发生严重毒性或过敏反应时继续用药；不适当的联合应用抗生素；过分依赖抗生素的防治作用而忽略必需的综合措施；无指征或指征不强的预防用药。一、抗生素的使用原则1.抗生素使用前应注意的几点：药物可有一定量进入胎儿循环和乳汁中，故孕妇和哺乳妇女一般不宜采用，有明确应用指征时应选用疗效明显且对胎儿或婴儿潜在危害小的药物，或在服药期间停止哺乳。患儿对某一品种或某一类药物

3、产生过敏时，应尽量避免再次使用。对有明显肝、肾功能损害或不全者，应警惕可能发生的药物蓄积中毒。老年人和婴幼儿对药物的耐受性较差。2.临床应用抗生素的基本原则：（1）及早确立感染性疾病的病原学诊断。确立正确诊断为合理使用抗生素的先决条件，应尽一切努力分离出病原微生物，可送血、痰培养分离病原，鉴定病原菌后必须作细菌药物敏感度试验，有条件单位还应作血清杀菌活性试验，对判断预后和疗效有重要参考价值。（2）熟悉所选药物的适应性和不良反应。在药敏结果未知晓前或病原菌未能分离而诊断相当明确者，可先进行经验治疗。选择药物时应结合其抗菌活性，不良反应，价格等方面

4、综合考虑。药敏结果知晓后是否调整用药仍应以经验治疗后的临床效果为主要依据。临床上无指征或指征不强的用药例子很多，如以氨芐西林（不耐青霉素酶）或第三代头炮菌素（对金葡菌作用不如第一代）治疗严重金葡菌感染，以庆大霉素作为治疗急性呼吸道感染的门诊一线用药等。（3）按照生理、病程状态合理用药新生儿、早产儿体内酶系发育不完善，血浆蛋白结合药物能力较弱，肾小球滤过率较低，按体重计算药物剂量后，其血药浓度比年长儿和成人为高，随着月龄增加，肝、肾功能日臻完整，因此应按月龄调整药物剂量或给药间期。孕妇肝脏易遭受药物的损害，应避免使用四环素类和无味红霉素等抗生素，

5、因此类药物已导致肝脏脂肪变性和转氨酶升高或淤胆性黄疸。氨基糖苷类抗生素可进入胎儿循环，孕妇应用后有损害胎儿听力的可能，应慎用或避免使用。肾功能衰退时下列抗生素应避免使用或减量使用：a.四环类、磺胺类、氯霉素等不宜应用；b.青霉素、两性霉素B、林可霉素等在肾功能中度减退时剂量宜减少；c.头炮菌素类、氨基糖苷类、多粘菌素类等可按肾功能减退程度调整给药方案，有条件时可进行血药浓度检测，氨基糖苷类抗生素的给药方案最好能做到个体化，目前临床上逐渐采用一天一次注射给药的方法。（4）下列情况应严格控制抗生素的使用：a.预防用药估计约占抗生素总用量的30%~4

6、0%，有明确指征者仅限于少数情况。不适当的预防用药不仅无益，还可引起耐药菌的继发感染。b.皮肤和粘膜等局部应用抗生素应尽量避免，局部用药易引起耐药菌株产生和变态反应发生。因此宜多采用主要供局部应用的抗生素，如新霉素、杆菌肽、英匹罗星等。c.病毒感染和发热原因不明者，除并发细菌感染或病情危急外，不宜轻易采用抗生素。d.联合应用抗生素必须有明确指征，如病因未明的严重感染，单一抗生素不能控制的严重感染，免疫缺陷者伴发严重感染，多种细菌引起的混合感染，较长时期用药造成细菌耐药者，联合后毒性较强药物的用量可以减少者少，可以肯定获得协同作用者等。（5）选用

7、适当的给药方案、剂量和疗程。各种给药途径均有其优点和应用指征。通常每3~4个血药半衰期给药一次，一天量一般分2~4次平均给予，即6~12小时给药一次。半衰期较长者或有抗生素后效应者可每日给药一次，抗生素的剂量应准确计算，剂量过大或过小均不适宜。抗生素的疗程一般是用至体温正常、症状消退后的3~4天，如临床效果欠佳，急性感染者在用药后48~72小时应考虑调整抗生素。（6）强调综合性治疗措施。在应用抗生素治疗细菌感染的过程中，必须充分认识到人体免疫功能的重要性,过分依赖抗生素的功效而忽视人体内在因素是抗生素治疗失败的重要原因之一。因此在应用抗生素的同

8、时，必须尽最大努力使人体全身状况有所改善，各种综合性措施如纠正水、电解质紊乱，改善微循环，补充血容量，输血、血蛋白或氨基酸，处理原发病或局部病灶等均不