基底动脉尖综合症的护理课件.ppt

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1、护理查房步骤1.病例汇报2.基础知识3.护理诊断4.护理措施5.讨论基底动脉尖综合征病例特点：张先荣，患者男性40岁，因“头晕、恶心、呕吐后出现意识障碍6天”急性起病；在江苏建湖县中医院诊治，行颅脑MRI检查明确脑干、右侧枕叶、右侧丘脑、胼胝体压部多发脑梗塞灶，大脑皮层下点样缺血灶；予脱水、抗病毒、抗癫痫等抢救治疗，并行气管插管呼吸支持治疗，患者病情无改善，家属要求转回我院继续治疗。查体：T39.0℃P129次/分R24次/分Bp144/86mmHg,深昏迷，GCS评分4分。球结膜稍充血，双侧瞳孔正大等圆，光反射灵敏，气管插管在位，并接简易呼吸气囊人工辅助通气，右侧胸前壁见双腔深静脉导管

2、；呼吸促，两肺呼吸音粗，及两肺散在痰鸣音，入科后人、予机械通气，呼吸支持，控制体温，防治相关并发症，促醒、改善脑代谢，维持水电解质平衡、内环境稳定，抑酸护胃、化痰对症支持治疗；辅助检查：尿常规：隐血：+2、尿蛋白：+1、镜检红细胞：97个/uI、镜检白细胞：8个/uI；凝血常规：凝血酶原时间：12.4S、纤维蛋白原：5.24g/L、部分凝血活酶时间：35.3S/D-二聚体测定：1.12mg/FEU;S肾功能+电解质：钾：4.38mmol/L、钠：139.4mmol/L、氮：107.0mmol/L、尿素：7.51、肌酐：93mmol/L。目前诊断为：1.基底动脉尖综合征2.肺部感染，医嘱

3、予抗炎，化痰，保护脑细胞，增加肠内营养供给量，患者间断高热，给予冰毯控温治疗。1980年Caplan首先报告，病因为基底动脉尖端血栓形成，缺血范围累及双侧大脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉顶端2厘米内的深穿支，使中脑被盖部、双侧丘脑、枕叶及颞叶出现梗塞病灶。基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。临床表现为眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，及对侧偏盲或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉。基底动脉尖综合征(TOBS)约占脑梗死的7.6%.Caplan根据其临床表现分为两组,即中脑和丘脑受损的脑干首端梗死和颞叶内侧面

4、、枕叶受损的大脑后动脉区梗死。随着影像学的发展,特别是MRI的临床应用,确诊的TOBS越来越多。概念TOBS是：以基底动脉顶端为中心直2cm范围内的左、右大脑后动脉,左、右小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍造成的,脑部的血液供应发布是颈内动脉系统和椎-基底动脉系统。危险因素：高血压，心房纤颤，糖尿病和冠心病，脑血管病，风湿性心脏病。动脉炎，动脉瘤和血流动力学改变。吸烟，酗酒；长期服用避孕药和围产期血液粘度增高，凝血功能亢进等。高危因素：发病前有短暂性脑淤血（TIA）史，大脑后动脉脉末端闭塞或狭窄，椎-基底动脉狭窄。症状和体征1、意识障碍：突发或逐渐进展的意识障碍，可有嗜睡及不

5、同深度的昏迷，严重者出现去脑强直发作。2、瞳孔异常和眼球运动障碍：瞳孔忽大忽小或一侧散大，对光反应迟钝或消失；眼球分离或偏斜，双眼垂直运动受限，但水平运动时，头－眼反射可不受累。3、肢体瘫痪和锥体束征：如病变累及双侧大脑脚，可出现不同程度的四肢瘫或肌张力改变，双侧病理反射阳性。4、头颅CT或MRI检查发现中脑、双侧丘脑、枕叶和颞叶多发梗塞灶。治疗主要是针对缺血性脑血管病的病因机制治疗，另外要加强对危险因素的控制和预防，积极争取6h溶栓、抗凝、扩容、保护脑组织，改善脑血液循环等综合方法为主。治疗及预后既往多认为本病较其他缺血性脑血管病预后差,完全治愈者甚少。本病经早期正确地抗血栓治疗,可提

6、高半暗带内脑细胞的存活率,改善微循环,改善病灶局部的低氧环境,从而改善TOBS预后.护理诊断1.意识障碍：与脑出血有关2.体温过高:与大脑功能紊乱有关3.窒息的危险：与脑出血有关4.有废用综合征：与意识障碍有关5.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关6.营养失调节：低于机体需要量7.潜在并发症:VAP与机械通气导尿管深静脉置管过久有关护理措施1.密切观察患者生命体征，瞳孔，意识及呕吐情况。2.保持呼吸道通畅及时清除呕吐物，妥善固定导管，做好人工气道的护理，迅速建立静脉通道，尊医嘱及时、准确给药、并注意观察药物疗效和不良反应，给予冰毯降温加强皮肤的护理。3.专项护理。TORS患者常伴有不同

7、程度的吞咽障碍，可能出现误吸，护理病人进食或进水前都应首先判断吞咽困难的程度，不能经口进食的采用人工营养支持措施。患者床旁备负压吸引装备，以便发生误吸时能及时进行抢救。留置鼻饲后30mlo内保持床头抬高30°至40°，也可使患者半坐位。鼻饲液的温度宜38℃左右，单次鼻饲量控制在200至300ml，少量多餐或遵医嘱。鼻饲后注意正确固定鼻饲管，保持鼻饲管的通畅，避免造成牵拉，打折等现象。4.生活护理：对卧床患者应指导、协助患者和家属做好