第1-1章 心电图检测方法及正常心电图

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1、第一篇心电图与心电向量图记录分析技术第一章心电图检测方法及正常心电图心电图（electrocardiogram，ECG）是应用心电图机，从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形，它反映了心脏兴奋的发生、传播和恢复过程的一系列变化。心电图机的作用是将微弱的心脏电流放大并记录，其种类较多，有单导心电图机、三导心电图机和12导联心电图机。目前临床多采用12导联心电图机，其优点是可以同步采样、分析、测量、储存及传递等。心电图是诊断心血管病的重要方法之一，对急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心肌炎、某些电解质紊乱以及各种心律失常的诊断均具有较大的价值，

2、结合临床资料，对不明原因的心悸、胸痛、心力衰竭、晕厥、昏迷、休克及不易解释的某些部位的疼痛等也具有不同程度的诊断和鉴别诊断意义。第一节心电图检测及分析方法一、心电图导联体系引导心脏电流至心电图机的连接电路称为导联，不同的连接方法可以组成不同的导联。在长期临床心电图实践中，已形成了由Einthoven始创而目前国际通用的导联体系，即常规12导联体系，包括3个双极肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、3个单极加压肢体导联（aVR、aVL、aVF）和6个胸前导联（V1～V6）。常规心电图有诊断盲区，在特殊情况下可采用某些附加导联。（一）常规12导联1.双极肢体导联反映两

3、个肢体电极所在部位之间的电位差，由Einthoven最早创用，又称标准导联。①Ⅰ导联：左上肢电极（黄色）连接心电图机正极，右上肢电极（红色）连接负极，当左上肢电位高于右上肢时，描记出的波形向上，反之波形向下；。②Ⅱ导联：左下肢电极（绿色）连接心电图机正极，右上肢电极连接负极，当左下肢电位高于右上肢时，描记出的波形向上，反之波形向下；。③Ⅲ导联：左下肢电极连接心电图机正极，左上肢电极连接负极，当左下肢电位高于左上肢时，描记出的波形向上，反之波形向下。2.单极加压肢体导联反映肢体电极所在部位的电位变化。Wilson将左、右上肢和左下肢三个电极各通过一个5

4、000Ω电阻，并将这3根导线连接起来组成中心电端（电位接近于零，又称为无干电极）。中心电端与心电图机负极连接，放在肢体上的探查电极与心电图机正极连接，称为单极肢体导联。Goldberger进一步改进成在描记某一肢体单极导联心电图时，将该肢体与中心电端的联系截断，使原来较小的心电图波幅增大50%，即称为单极加压肢体导联。①aVR导联：右上肢电极连接心电图机正极，当右上肢电位高于中心电端时描记出的波形向上，反之波形向下；。②aVL导联：左上肢电极连接心电图机正极，当左上肢电位高于中心电端时描记出的波形向上，反之波形向下；。③aVF导联：左下肢电极连接心电

5、图机正极，当左下肢电位高于中心电端时描记出的波形向上，反之波形向下。3.单极胸导联反映胸壁电极所在部位的电位变化。左、右上肢和左下肢的导线各串联一个5000Ω电阻，并将三者连接起来组成中心电端与心电图机负极连接，胸壁探查电极与心电图机正极连接。①V1导联：电极置于胸骨右缘第4肋间；。②V2导联：电极置于胸骨左缘第4肋间；。③V3导联：电极置于V2与V4连线的中点；。④V4导联：电极置于左锁骨中线与第5肋间交点；。⑤V5导联：电极置于左侧腋前线与V4同一水平；。⑥V6导联：电极置于左侧腋中线与V4同一水平。在成年妇女，V4、V5导联电极应放在胸壁乳房的

6、下方。当V1～V6探查电极下的电位高于中心电端时描记出的波形向上，反之波形向下。在某一导联中，正极与负极之间假想的连线，称为该导联的导联轴。6个肢体导联轴均在额面上，构成额面六轴系统；6个胸前导联轴近似在一个水平面上，构成横面六轴系统。常规12导联心电图反映额面和横面心电向量的变化。临床应用中注意，如果只记录肢体导联心电图，则不能反映横面心电向量的变化，某些只出现在胸导联的心电异常将会漏诊，如前壁心肌梗死；相反，只描记胸导联心电图，则不能反映额面心电向量的变化，某些只出现在肢体导联的心电异常将会漏诊，如下壁心肌梗死。（二）特殊的导联1.左背部导联包括

7、V7～V9导联。①V7导联：电极置于左侧腋后线与V4同一水平；。②V8导联：电极置于左肩胛线与V4同一水平；。③V9导联：电极置于后正中线与V4同一水平。在后壁心肌梗死、左心室肥大及心脏向左后移位时可选用左背部导联。2.右胸导联包括V3R～V6R导联。①V3R导联：电极置于右胸壁相当于V3导联的对应部位；。②V4R导联：电极置于右胸壁相当于V4导联的对应部位；。③V5R导联：电极置于右胸壁相当于V5导联的对应部位；。④V6R导联：电极置于右胸壁相当于V6导联的对应部位。右胸导联对右心室肥大、右位心及右室心肌梗死有较大诊断价值。3.高一或两肋及低一或两

8、肋胸导联多用于高侧壁心肌梗死、肺气肿或身材高大的患者。①V'1～V'6或V''1～V''6导联：在V1～V6