PICC常见并发症教程文件.ppt

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1、PICC置管后常见并发症的预防及处理PICC置管后常见并发症静脉炎（机械性静脉炎）堵管感染血栓穿刺点渗血导管破裂或断裂导管移位或滑脱皮疹沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。有“红线”样改变，触之有条索状改变有时可以表现成局限症状:局部的硬结多发生在置管后2-10天（常见一周）机械性静脉炎—临床表现置管因素：穿刺针、导丝、导入鞘对血管及静脉瓣的刺激置管部位：肘关节下，肘窝处等导管型号选择：血管内径与导管型号不配备机械性静脉炎—原因肢体的活动：导管与血管之间摩擦维护不当：固定不牢导管移位：血流量、高渗性药物其他因素：心理

2、因素，年龄等机械性静脉炎—原因置管前评估①合理选择置管时间②合理选择穿刺部位③合理选择穿刺静脉机械性静脉炎—预防机械性静脉炎—预防置管中规范操作①患者沟通②置管方式③缓慢均速送管④预防导管异位⑤妥善固定导管置管后的观察：1、置管后及时采取预防措施，如局部厚涂多磺酸黏多糖乳膏（喜疗妥软膏）2、局部热敷穿刺点上方的置管部位等，每日2～3次，以促进血液循环。机械性静脉炎—预防机械性静脉炎—处理重视，立即处理，抬高患肢，促进血液回流多磺酸黏多糖乳膏（喜疗妥），外涂75%酒精湿敷：局部湿敷10分钟（局部麻酸、镇痛，扩张血

3、管）50%硫酸镁湿敷，消退局部炎性水肿，镁离子具有保护血管内皮细胞、增加内皮细胞前列环素的合成及释放，抑制血小板聚集，改善微循环，保护血管的完成性。白天硫酸镁湿敷+喜疗妥晚上外涂如意黄金散外敷：加峰密或麻油调成糊状后外敷马铃薯片外敷：伤口敷料：水胶体敷料，软聚硅酮敷贴热敷或红外线照射：温度增高——毛细血管扩张——血流加快改善血液循环——促进炎症的消散。机械性静脉炎—处理静脉炎分级级别临床标准处理措施0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛记录并继续观察，选择药物外敷2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿停止输液，另建

4、通道抬高患肢记录并继续观察，选择药物外敷3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成可触及的静脉条索状物长度>1英寸（2.54cm）通畅：能抽回血且输液顺利，液利经中心静脉导管的重力滴速成达到80滴/分（与导管的型号有关）部分堵塞：能够输入液体但输液速度减慢，不能抽出回血完全堵塞：即不能输入液体，也不能抽出回血，PICC堵塞的标准PICC堵管的分类血栓性堵管药物性堵管机械性堵管PICC血栓性堵管的原因冲管不到位：没有做到正压封管冲管不及时：血液制品

5、，高浓度药物、化疗泵入药物时、带管回家时不及时冲管经导管采血后未及时冲管、更换接头上腔静脉压力过高：如咳嗽，大便时导管移位：如颈内静脉，或尖端位置过浅PICC药物性堵管原因药物配伍禁忌——管腔狭窄——堵管药物的浓度过高产生结晶（如甘露醇）肠外营养性药物的乳化剂的沉淀等血液制品冲管不完全——管腔狭窄—堵管PICC机械性堵管的原因敷贴过紧压迫导管或体外打折，摆放不正确静脉瓣，静脉的痉挛等，输入冷液体等PICC堵管的预防1、加强培训，执行统一标准2、二种药物之间脉冲式冲管（10~20ML）3、正压封管4、加强输液巡视

6、，避免导管折叠、扭曲5、导管固定，避免形成角度6、导管尖端定位7、非导管因素：如精密输液器的使用，8、疾病因素：上腔静脉炎压力过高禁忌症咳嗽频繁患者，使用三向瓣膜式PICC有优势9、做好健康教育，加强患者的依从性PICC堵管的预防PICC堵管的处理—不完全堵管可以输注液体，但速度减慢，不能抽回血，或回抽时阻力增大肝素盐水回抽法：10ML注射器（含2~5ML肝素盐水）接导管尾端，尽量回抽注意：血凝块堵塞可先用注射器轻轻地回抽，尽可能将血凝块从导管中抽出。反复回抽时切忌将空气注入体内，同时避免因用力将导管带出体外。

7、注意不可用暴力冲管来清除血凝块，以免使导管损伤，破裂PICC堵管的处理—完全堵管即不从能导管输液也不能从导管抽出回血1、尿激酶疏通：（堵管发生24小时内效果最明显）利用负压将尿激酶注入PICC内，保留15～30min脲激酶20ml空注射器负压方式使堵塞导管再通保留30分钟PICC堵管的处理—完全堵管注意事项：尿激酶应以无菌生理盐水或注射用水稀释，每毫升含尿激酶5000u，以免药效下降；尿激酶注射液注入导管待血栓溶解后，应将注射液全部抽出，防止血栓和药物进入人体内经导管内注入尿激酶注射液时量不宜过多，充满导管即可

8、，避免特殊患者引起出血等不良反应；溶栓用的尿激酶注射液应现配现用；注射器的使用大于10MLPICC堵管的处理—单向通畅一种单向通畅的现象，即回抽血液比较通畅，但静脉输注时却发现滴速很慢，进行导管冲洗时阻力很大，与回抽血液的通畅程度不相符PICC堵管的处理—单向通畅处理方法了解导管尖端位置，严格无菌操作并预冲好连接器减压套筒和带金属柄的翼形部分备用。了解外露导管长度，建议外露导管长度≥5