支气管结核课件.ppt

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1、支气管内膜结核CT表现概述支气管结核(bronchialtuberculosis)，又称支气管内膜结核(endobronchialtuberculosis，EBTB)，是指结核分枝杆菌通过各种途径侵犯气管和支气管黏膜层、黏膜下层，继而累及肌层和软骨的结核病。是肺结核的一种特殊表现，属于肺结核的合并症，占肺结核病人的10%~20%。发病机制管道播散：为最常见，是由局部病灶或空洞内的结核菌，经支气管引流时，直接侵入支气管黏膜，或经黏膜腺管口侵入支气管壁。邻近病灶蔓延：肺内病灶中的结核菌直接蔓延附近的支气管，支气管结核的病因是支气管旁淋巴结

2、的干酪病变压迫、腐蚀、穿透邻近的支气管壁，蔓延至支气管。血行播散：在急慢性血行播散时，支气管结核的病因可能有支气管粘膜下层的结核播散，但极少见。症状单纯EBTB早期,顽固性、刺激性咳嗽是其最常见的症状,咳痰一般较少,由于临床症状的不典型,多数被认为是支气管炎而忽视。后期一部分患者可出现持续性喘息,常常被误诊为支气管哮喘或慢性咳嗽。大约30%左右的EBTB伴有活动性肺结核,表现为低热、乏力、咳嗽、痰中带血,这部分患者可能就诊后被发现。而绝大多数的EBTB直至病变后期,出现气道狭窄、呼吸困难才就诊,喘息和呼吸困难的程度往往与肺部病变不成比

3、例。体征往往不典型,约30%的患者肺部可闻及固定性的喘鸣音及干啰音,25%的患者局部呼吸音减弱。病理分型炎性浸润型：支气管黏膜下结节形成，黏膜层可见充血水肿，增厚粗糙，病灶局限或呈弥漫性分布；黏膜溃疡或干酪坏死型：黏膜表面形成小的溃疡，溃疡底部可有肉芽肿；肉芽增殖型：镜下可见多发结节向腔内突出，形成瘤状突起，有时在病变周围可见干酪样坏死；瘢痕狭窄型：病变进展使黏膜出现瘢痕样改变，导致管腔呈不同程度的向心性狭窄。CT表现结核杆菌侵入到支气管最初是在黏膜下层形成黏膜细胞的浸润，黏膜随即发生充血、水肿、形成结核结节，继而溃烂、坏死，肉芽组织

4、增生后形成纤维瘢痕性狭窄。最常见于双肺上叶支气管，左肺上叶支气管较右肺上叶支气管更常见。直接征象：多表现为支气管管壁的中心性环形均匀增厚，内壁较光滑，可呈波浪形或局部局限性隆起，管壁狭窄长度较长，支气管阻塞性肺不张，但无倒“S”征，周围出现软组织的情况少见，纵隔淋巴结肿大增强后一般为环形强化。间接征象：包括肺内其他部位可见结核灶，胸膜增厚，胸腔积液等。支气管狭窄可分为4型：管壁边缘不整或增厚，管腔不规则变细的不规则狭窄；管壁边缘整齐，管腔均匀变细的均匀狭窄；支气管周围淋巴结肿大并包绕支气管，或为在病变支气管处有结核结节突入管腔的外压性

5、狭窄；支气管阻塞的完全性狭窄，而阻塞性肺不张引起支气管正常位置发生变化，在一张轴位相上可显示多处支气管改变，这对定性诊断具有重要意义。典型CT表现软骨环内较均匀分布的环形增厚，管腔呈向心性管状或鼠尾状狭窄；支气管狭窄与扩张相间存在（当支气管内膜结核累及管壁肌层及软骨破坏时，局部被纤维组织取代，可以使支气管僵化并管腔扩大形成支扩，表现为受累支气管管腔狭窄后有扩张现象）；病变累及范围常较长（＞3cm）；支气管管壁钙化；视支气管狭窄水平可招致阻塞性肺炎及肺不张；常伴有支气管散播灶；纵隔肺门淋巴结肿大，增强后的（环形强化为其较特征性表现）。右

6、肺中叶支气管均匀狭窄并窄后扩张；左肺下叶支气管不均匀狭窄；左肺下叶支气管壁钙化及左肺下叶浸润病灶；右肺上叶斑片状浸润病灶并空洞；右肺上叶斑片状浸润病灶并淋巴结肿大；左肺上叶支气管完全阻塞并肺不张右肺上叶支气管管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄，右肺上叶可见结核病灶及纵隔旁节段性肺不张图1右肺主支气管内壁略呈波浪状，管腔狭窄，累及范围较长；图2；左肺下叶支气管狭窄，支气管开口处见斑点状和条形钙化；图3右肺下叶支气管壁增厚，管腔不规则扩大；图4左肺舌叶不张，其内见扩张支气管影；图5双肺主支气管狭窄，双肺下叶可见增殖灶；图6右肺上叶可见厚壁空洞

7、，邻近肺野亦见播撒灶；图7左肺门及隆突下淋巴结肿大，环形强化图1右肺上叶管腔不规则狭窄合并上叶干酪性肺炎；图2；左主支气管内壁不光滑，管径变细左肺下叶EBTB，管腔狭窄显示不清伴下叶节段性肺不张，其内可见小钙斑影，但未见空气支气管征，相邻肺段见支气管播散灶，此例因有同侧肺门淋巴结肿大，早期曾误诊为肺癌1.右肺上叶支气管偏心性狭窄，并肺叶实变通气不良；2.左侧主支气管及分支狭窄，管壁增厚部分钙化，并左侧肺不张，不张肺叶内见部分支气管扩张，肺毁损；3.右肺中叶支气管完全阻塞，呈结节影向中间支气管突入，中叶完全性肺不张；4.右肺上叶支气管向

8、心性狭窄并上叶完全不张；5.左肺门支气管增厚、变窄，隆突下及左肺门淋巴结肿大，两侧肺野散在条片影。1.右肺上叶支气管内膜结核软组织肿块形成,右肺上叶肺前段支气管中心性狭窄,增强扫描呈环状强化；2.同一病例,支气管狭窄远端