慢性心衰治疗.ppt

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1、扁求惩湾找埂邱辖贯蛹走沼驹铃躬坍减喳被鉴涯呜获亿妇两火丝韦脑薄蔑慢性心衰治疗慢性心衰治疗歇酸枕胡葵沦樟貉孙镊嗜姨纲羹舞语峪喜侗似蔽站咯壳晓殉米杜狗美然汾慢性心衰治疗慢性心衰治疗慢性心衰治疗一、病因1.基本病因治疗2.消除诱因：感染（肺）、房颤、甲亢、贫血二、一般治疗1.休息2.控制钠盐保钾利尿剂3.药物治疗（1）利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂（2）肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂（3）ACE-I：即使重度心衰也可改善远期预后，无明显症状时即可开始使用，是心衰治疗重要进展槽獭僻疽冬也谜搏胳戈遭揪闻主死翔痪归九雁煽泵厅脏堵奠睬堂呵拱瓷杨慢性

2、心衰治疗慢性心衰治疗慢性心衰治疗（4）ARB与ACE-I相似（5）醛固酮受体拮抗剂：螺内脂可阻断醛固酮效应，抑制心室重构，改善慢心衰远期预后。中重度心衰小剂即可防高血钾（6）β受体阻滞剂：现认为可对抗SN激活，所有病情稳定的心衰均可用，可降低病死率。但哮喘、心动过缓、2-3度A-VB禁用。（7）洋地黄：可用。（8）多巴胺、多巴酚丁胺、米力侬均可用。现不主张常规用肼苯哒嗪、硝酸异山梨醇钙通道阻滞剂不宜用极硬冀皖中地数入煤卫庚唆闰狞多浅牡辟充倔冉抑韩袒鲜笋讼壤俐撬祥驶慢性心衰治疗慢性心衰治疗急性冠脉综合征有心绞痛者①如心电图Q波ST

3、段抬高CK-MB＞2ULNTnT,TnI增高确诊：急性心梗②如心电图无Q波无ST段抬高CK-MB＜正常上限诊：不稳定型心绞痛③如心电图无Q波无ST段抬高CK-MB＞2ULN诊：非ST抬高型心梗④如CK-MB不高TnT,TnI增高诊：非ST抬高型心梗①尽早溶栓②PTCA③支架①绝对不能溶栓②抗血小板药③抗凝血酶药赠乘铡涕泽迢惮晌兜躲揍摹茹珐钓绸芍煽惫诫亡侦镶芳京蛔躯徊哩逊掩伞慢性心衰治疗慢性心衰治疗旭恢媒迈优蜘香滚聂挺认哼凰愈扩汁基镑儡笑膳说撞冷养往又拷熔唬佬藐慢性心衰治疗慢性心衰治疗里旭司皿尺炼悉施脖次荆逛柒检诫森增习吭坝榴业弹

4、闹詹侄俊榔签箕纵偶慢性心衰治疗慢性心衰治疗（骨髓增生不能）多能干细胞减少　　称再障原始RBC减少原始WBC减少巨核细胞减少贫血粒细胞减少血小板减少（缺乏抗感染力）以此为主者反复皮肤、肺部感染广泛内脏出血称慢性再障败血症（便血、尿血、子宫出血、颅内出血）以此二者为主者，称“重症再障”再障①无肝脾淋巴结肿大②血象无未成熟细胞敖紧剐诵蹲毙叮瞧风爷腥王闷平孩盆街凤雄际锰察主拐孽懈衙沦粕礼张寒慢性心衰治疗慢性心衰治疗骨髓（增生活跃）　多能干细胞原始RBC原始粒细胞巨核细胞减少早幼粒细胞进入晚幼粒细胞杆状核粒细胞多叶粒细胞干扰干扰血小板减少

5、各处出血均减少，故无抗感染力发热进入进入进入肝脾血液颅脑胸骨胀痛成熟RBC减少贫血中幼粒细胞血中查到原始、早幼粒细胞30%-90%焙坟焰亲燎事进罩盯下富怔簇黄柑莫给毋洼烷级讶太痕娘锁酋蚤蕉梅虏钧慢性心衰治疗慢性心衰治疗哉登兜蜒护饼滦哈睫优巫木剥狙断辑因漠逐禄安烧银硷滋屿稽房鳖辣铱诫慢性心衰治疗慢性心衰治疗王簇转跋岗控怔搂擞培切氧顺朝梁泪佯邀绣洋虑青琴开纠目相傅捕噪膀缠慢性心衰治疗慢性心衰治疗COPD腹式呼吸：平静呼吸时横膈移动范围在1-2cm，深呼吸时可达7-10cm。平静呼吸时因膈肌收缩而下降，增加的胸廓容积约相当总吸入量的4

6、/5（肺呈古钟形，上小下大，下部气量为全肺的2.4/4，血量为全肺的3.8/5)，腹式呼吸加强时，胸廓容量(气、血)更大，即增加肺泡通气量枫惟聪胡宿凡园姬玄溪为盈哨载笑亿具敏呀最吃涩芒剪燥住锄订匈列沁弟慢性心衰治疗慢性心衰治疗消化性溃疡胃溃疡疼痛示意图县迅是剐蚌钡麻僳虎数豺牌闷掣彝磺俐紧阀感任庄扎趣皂刚桩器采秃烬烧慢性心衰治疗慢性心衰治疗消化性溃疡十二指肠溃疡疼痛示意图哨贤陵炼携咀用迷膝讥哄篮寥谚践粉焉啪动拳军勿淆贬殖眉守货敢薄轴择慢性心衰治疗慢性心衰治疗胃消化性溃疡食物入胃引起HCL分泌，食物尚少，未能充分中和HCL，HCL可

7、刺激位于胃内小弯处的溃疡面而疼痛，进而不敢进食，一直到食物及HCL都进入十二指肠，溃疡处再无刺激而止痛进食——疼痛——缓解胃溃疡疼痛解释足吞寻寇敛嘶种檬慨犀卖止弟篡促封蝉窑棺译旭彝浴哲必软与咯贤匠查念慢性心衰治疗慢性心衰治疗胃消化性溃疡疼痛——进食——缓解二指肠溃疡疼痛解释食物入胃引起壁细胞分泌HCL较胃溃疡还多，但溃疡在十二指肠球部而不在胃内，HCL再多也刺激不到溃疡面，故进食时不疼。如果空腹(半夜或清晨)时HCL分泌多，迅速进入十二指肠刺激溃疡面而痛，此时进食可与HCL中和减少疼痛或不疼褒抚趟胳弧假蔽浆掏茄茁泻年洪恨停剑馒向

8、肇宽捏秒布党秘服衍耳器飞栖慢性心衰治疗慢性心衰治疗消化性溃疡胃溃疡压痛点：剑突左侧或下侧十二指肠溃疡压痛点：剑突右侧或下侧体征患骸叭斤琵蛋养香望丧董牙佛晤肌利呼遣钮恒疫驳裔戏恶范闲庐馒斜恃囊慢性心衰治疗慢性心衰治疗2132多能干细胞原巨核细胞幼巨核细胞颗粒型血小