肌肉骨骼康复学重点.doc

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1、1、直腿抬高试验：病人平卧，检查者一手握病人足跟，保持对侧腿伸直位，一般能将足跟抬高90度左右，而无腘窝部疼痛，如有腰椎间盘突出，并压迫一侧坐骨神经根时，直腿抬高30度~60度时，引起放射性疼痛，并向足部反射。此时，为增加坐骨神经牵拉强度可被动使踝关节背伸，如有椎间盘突出症时，坐骨神经的窜痛将明显加剧，此方法又称为直腿抬高加强实验（Lasegue征）。2、关节松动技术：关节松动技术是治疗者在关节活动允许范围内完成的手法操作技术，属于被动运动范畴，用于治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。手法分级

2、以澳大利亚麦特兰德的4级分法比较完善，应用较广。3、肱骨颈骨折合为肱骨解剖颈骨折和肱骨外科颈骨折，临床上以肱骨外科颈骨折为常见。肱骨颈骨骨折：p194、尺桡骨干双骨折治疗原则：①手法复位或手术内固定后1周内，以制动为主，手法复位腰经常检查，外固定情况防止松动，导致畸形愈合。手、腕不要做旋转运动，局部光治疗或短波治疗，要防止骨筋膜综合征发生。②2—3周，肩关节功能训练、肘关节及腕、手关节主动功能训练，要轻柔进行。③4—6周增加肩关节和腕、手关节的抗阻训练，自主进行内外旋功能训练，进行作业治疗，增加日常生活能力训练。④7—9周取出外固定进行肩、肘、腕

3、、手的功能训练，着重前臂内外旋训练，增加作业治疗，提高生活能力。5、指伸肌腱损伤术后的康复：（1）指屈肌腱修复术后有许多处理方法，最终目的是促进肌腱滑动及减少疤痕粘连形成。（2）肌腱损伤后炎性肿胀的控制及支具制动的准确位置，是影响修复结果及康复时间长短的重要因素。肌腱术后康复目的是在整个愈合阶段按照所需的移动距离确定应用张力，重建肌腱的差异性滑动。。。。。。。p34页6、骨折后期康复的治疗重点：⑴①消除残存的肿胀；②软化和松解纤维瘢痕组织；③增加关节ROM；④恢复正常的肌力和耐力；（5）恢复手功能协调和灵巧性。7、骨痂成熟期康复治疗；1，最大限度

4、的恢复关节活动度。2，肌肉收缩力量。3，提高患者日常生活活动能力。4，工作能力。【1】运动疗法;重点是增加关节活动度训练a进行肌力训练b患侧膝关节本体感觉的训练c以主动运动为主d辅以被动运动和抗阻运动。①主动运动：患侧的髋、膝、踝关节进行各方向的主动活动。a，尽量牵伸挛缩、粘连的组织。b，髋关节的外展内收c，踝关节的背伸跖屈活动。d开始进行下蹲练习。②关节牵引：牵引重量以引起患者可耐受的酸痛感觉，又不产生肌肉痉挛为宜；热疗后进行或牵引同时给予热疗效果更好。③恢复肌力训练A.当肌力为1级时（MMT），可采用水疗、按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助力

5、运动等。在做被动运动时进行传递冲动的训练。B.当肌力为2～3级时，以主动运动为主，辅以助力运动、摆动运动、水中运动等。C.当肌力达4级时，应进行抗阻运动。【2】物理因子疗法①局部紫外线照射：促进钙质沉着与镇痛②蜡疗、红外线、短波、湿热敷等疗法：促进血液循环，改善关节活动功能。③直流电碘离子导入、超声波、音频电流、湿热疗法等：软化瘢痕、松解粘连。④如合并周围神经损伤时，可应用直流电碘离子导入、中频电疗等疗法。【3】作业疗法①可以进行斜板站立练习②跨越障碍物练习③上下斜坡④上下楼梯。8、下肢真性长度的测量方法是用皮尺测量髂前上棘通过髌骨中点至内踝（最

6、高点）的距离。9、脊柱骨折十分常见，占全身骨折的5%~6%，其中胸腰段脊柱骨折最多见。10、四肢瘫：指由于椎管内的脊髓神经组织受损而造成颈段运动和感觉的损害和丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害，但不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤。11、截瘫：指脊髓胸段、腰段或骶段（不包括颈段）椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。12、ASIA损伤程度分级：级别指标A完全性损伤骶段（S4~S5）无任何感觉或运动功能保留B不完全性损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C不完全性损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力

7、3级以下D不完全性损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以上E正常感觉或运动功能正常13、脊髓损伤后的5个心理过程：（1）震惊阶段：（2）否定阶段：（3）抑郁或焦虑反应阶段：（4）对抗独立阶段：（5）适应阶段：14、不同体味下最易受压的区域：仰卧俯卧侧卧枕部双耳部（头旋转位）双耳双肩前部双肩胛部脊柱髂嵴大转子双肘部男性生殖器部腓骨小头骶部髌骨双膝内侧面尾骨部足背部外踝足跟部内踝15、腕部截肢：与前臂相比，腕离断是理想的截肢部位，保留完整的尺桡骨，而且不应切除尺桡骨的茎突。由于截肢远端膨大，假肢接受腔做到肘关节以下就足以保证假肢悬吊，而

8、且保留了前臂全部的旋转功能，使残肢功能得到最大限度的发挥。由于假肢制作和装配技术的提高，腕部截肢已可以安装性能良好并且美观的假肢。16、