上肢骨、关节损伤

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1、外科学上肢骨、关节损伤张长青上海交通大学附属第六人民医院第一节锁骨骨折（fractureoftheclavicle）第43章上肢骨、关节损伤解剖概要锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形远端1/3为扁平状凸向背侧，利于肌肉和韧带的附着、牵拉，其最远端与肩峰形成肩锁关节，并有喙锁韧带固定锁骨；近端1/3为菱形凸向腹侧，通过韧带组织与胸骨柄形成胸锁关节，胸锁乳突肌附着第43章上肢骨、关节损伤病因与分类锁骨骨折多发生在儿童及青壮年，主要为间接暴力引起常见的受伤机制是肩部侧方摔倒，手或肘部着地，或直接撞击Allman等将骨折分

2、为：Ⅰ型为中1/3骨折Ⅱ型为外1/3骨折Ⅲ型为内1/3骨折第43章上肢骨、关节损伤临床表现和诊断局部肿胀、瘀斑，肩关节活动疼痛加剧病人常健手托肘，头部向患侧偏斜，以减轻疼痛检查可扪及骨折端压痛，有骨擦感。在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理检查有时难以诊断，需X线检查若暴力大，骨折移位明显，有可能合并其他部位的骨折、肺部损伤、血管损伤和臂丛神经的损伤等第43章上肢骨、关节损伤治疗青枝骨折、无移位骨折用三角巾悬吊移位的中段骨折可复位+“8”字绷带固定以下情况时，可考虑行切开复位内固定：①病人不能忍受“8”字绷带固定；②复位

3、后再移位，影响外观；③合并神经、血管损伤；④开放性骨折；⑤陈旧骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂并发症：①不愈合；②畸形愈合；③血管神经损伤；④创伤性关节炎；⑤手术治疗的并发症第43章上肢骨、关节损伤第二节肩锁关节脱位（dislocationoftheacromioclavicularjoint）第43章上肢骨、关节损伤解剖概要肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端的肩峰关节面构成关节部分关节内存在纤维软骨盘关节面多呈垂直方向关节囊薄弱周围的韧带维持其稳定肩锁韧带喙锁韧带第43章上肢骨、关节损伤病因与分类多见于青

4、年暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因，以直接暴力更多见依据暴力的大小，可仅发生关节囊挫伤、破裂，韧带挫伤、部分断裂、完全断裂，撕脱骨折或半脱位、完全脱位根据损伤程度，可将肩锁关节脱位分为三型第43章上肢骨、关节损伤临床表现和诊断I型：外伤史，肩锁关节疼痛、肿胀。X线未发现明显移位II型：除上述表现外，手指按压锁骨外端弹性感。X线见锁骨外端向上撬起，半脱位III型：除上述表现外，肿胀严重，按压时弹性感更明显。X线见锁骨外端完全脱位第43章上肢骨、关节损伤治疗I型损伤，三角巾悬吊2~3周II型损伤有学者主张手法复位、加垫外固定

5、，但固定常不可靠对有症状的陈旧性半脱位及III型病人，尤其是肩锁关节移位超过2cm，可选择手术治疗第43章上肢骨、关节损伤第三节肩关节脱位（dislocationoftheshoulderjoint）第43章上肢骨、关节损伤解剖概要包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸关节，以肱盂关节最为重要肱盂关节由肱骨头与肩胛盂构成。肩胛盂浅，由周围的纤维软骨及盂唇加深其凹度，再加上肩峰在肱骨头及肩胛盂的上方形成的臼窝样结构（有称为第二关节），增加了肩关节的稳定性并具最大范围活动第43章上肢骨、关节损伤第43章上肢骨、关节损伤第43

6、章上肢骨、关节损伤病因与分类创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致据肱骨头脱位的方向分：前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型，前脱位最多见前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下第43章上肢骨、关节损伤临床表现和诊断外伤史，肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍病人有以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜的特殊姿势；呈方肩畸形X线可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折目前临床常规行CT扫描应注意检查患肢感觉及运动功能第43章上肢骨、关节损伤治疗均应首先采用手法复位+外固定治疗手法复位前应准确判断是否有骨折，

7、可行CT扫描检查Hippocrates法复位对陈旧性脱位影响功能者，可选择切开复位术，修复关节囊及韧带合并神经损伤者，复位后，大多数恢复。若判断为神经血管断裂伤应手术修复第43章上肢骨、关节损伤第四节肱骨近端骨折第43章上肢骨、关节损伤解剖概要肱骨近端包括肱骨大结节、小结节和肱骨外科颈三个重要的解剖部位肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，易发生骨折在解剖颈下2~3cm，有臂丛神经、腋血管通过，有发生骨折合并血管神经损伤的可能第43章上肢骨、关节损伤病因与分类以中、老年人为多多因间接暴力引起临床常用Nee

8、r分型根据肱骨四个解剖部位，即肱骨头、大结节，小结节和肱骨干，及相互之间移位程度即以移位＞1cm或成角畸形＞45°为移位标准来进行分型第43章上肢骨、关节损伤诊断多因间接暴力所致的病史X线检查；除了正位（或后前位）外，应进行穿腋间位X线拍片CT检查（包括CT三维重建）第43章上肢骨、关节损伤治疗肱骨近端骨折可根据骨折