上肢骨、关节损伤

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1、新疆医科大学教案首页编号：_000661_____课程名称外科学专业临床医学班级20002级主讲教师徐小雄计划时数2学时专业层次本硕专业技术职称主任医师、教授编写时间2006年8月章节名称上肢骨折使用时间2006-2007（二）教学目的与要求1、锁骨骨折:熟悉锁骨骨折的发生机制，诊断要点和手法复位方法，8字绷带（石膏）包扎方法。2、肱骨干骨折：熟悉骨折后移位的机理。掌握中下1/3骨折合并桡神经损伤的临床表现。3、肱骨髁上骨折：掌握伸直型骨折的移位，诊断要求。掌握肱动脉损伤的临床表现、早期诊断。掌握治疗原则。4

2、、前臂双骨折：1、了解前臂的主要功能。2、熟悉不同暴力造成不同类型骨折。3、熟悉骨折治疗原则。5、桡骨下端骨折（Colles骨折）1、熟悉Colles骨折的骨折机理和骨折端的移位。2、掌握Colles骨折的临床表现——典型畸形。6、　上肢关节脱位重点与难点重点：肱骨髁上骨折：1、肱骨下端的解剖特点，肱动脉的走行。2、肱骨伸直型与屈曲型骨折发生机理与移位特点。3、熟悉临床表现，掌握肱动脉损伤的早期表现与处理。难点：肱骨髁上骨折的合并症教学内容更新情况根据不同班级、专业以及版本更新教学内容。教学方法与组织安排方法

3、：多媒体教学课堂讲授。内容：1、锁骨骨折:1、简要复习锁骨的解剖。2、锁骨骨折发生机理，临床表现。3、熟悉手法复位，“8”字绷带（石膏）固定包扎方法。2、肱骨干骨折：1、简要复习肱骨干的解剖重点是肌肉附着段及其作用。2、桡神经的走向与骨干关系。3、重点讲清典型的移位。4、简要介绍几种治疗方法和原则。3、肱骨髁上骨折：1、复习肱骨下端的解剖特点，肱动脉的走行。2、肱骨伸直型与屈曲型骨折发生机理与移位特点。3、熟悉临床表现，掌握肱动脉损伤的早期表现与处理。4、简要介绍治疗方法。4、前臂双骨折1、讲解前臂尺桡骨干的

4、解剖及功能。2、讲解骨折发生机制，直接暴力及间接暴力所造成的不同病理（骨折部位、形态、软组织损伤程度）。3、骨折端的移位机理。4、治疗原则，要求熟记治疗目的是恢复旋转功能。175、桡骨下端骨折（Colles骨折）：1、Colles骨折的病因，病理。2、Colles骨折的典型畸形临床表现。3、Colles骨折的治疗原则。6、　上肢关节脱位组织安排：1、锁骨骨折:15分钟、2、肱骨干骨折：10分钟、3、肱骨髁上骨折：15分钟、4、前臂双骨折15分钟、5、桡骨下端骨折（Colles骨折）10分钟、6、上肢脱位20分

5、钟、休息、10分钟、鉴别诊断10分钟、治疗原则5分钟、提问10分钟。教学手段采用多媒体教学，通过典型的临床表现（包括影像学）及病例让学生容易理解。基本教材和参考书21世纪全国高等医学院校教材《外科学》第6版坎贝尔骨科学第9版实用骨科学第2版新疆医科大学学报。JBoneJointSurg(Br),1987,69:416-420.ActaOrthopedicaBelgica，1987,53:4.医用生物力学杂志，2002，12（7）：19-22.HandSurg(Br),1996,21(6):821-823.王以

6、进,王介麟编著.骨科生物力学[M].第一版.北京：人民军医出版社，1989.1-150.中华骨科杂志，2002，22（10）：593-597.Journalofhandsurgery[BriandEur]，1998，23B（5）:627-632.集体备课个人汇报,集体讨论.教研室审查意见同意备课内容。教研室主任签字：栾梅香17新疆医科大学教案续页（内容与进程）第六十三章上肢骨、关节损伤第一节锁骨骨折解剖概要锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。外侧有喙锁韧

7、带固定锁骨。病因与分类锁骨骨折(fractureoftheclavicle)好发于青少年，多为间接暴力引起。常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经损伤。根据暴力作用的大小、方向等，骨折可发生在锁骨外端，可合并肩锁关节脱位。骨折更多发生在锁骨中份。锁骨外端骨折常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端则向上移位，移位程度较大者，应怀疑喙

8、锁韧带损伤。锁骨中段骨折后，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位(图63-1)。儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜形、粉碎形骨折。锁骨发生开放性骨折的机会较少。临床表现和诊断锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后，出现肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼