辨 肝 病 证 候ppt课件.ppt

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第二节脏腑辨证四辨肝病证候 目的要求1掌握肝阴虚、肝血虚证的病机和临床表现与区别2掌握肝气郁结、肝火炽盛、肝阳上亢证的病机和临床表现3掌握肝风内动证的病机和临床表现与区别授课方式理论教学课时2学时 肝的生理功能肝的官窍联系肝与其他脏腑的联系肝病常见的症状 调畅气机肝气郁结——胸胁，乳房，少腹胀促进血液闷疼痛喜太息运行，调节肝主疏泄升发太过——肝气上逆—眩晕头痛，水液代谢胸胁胀痛，面红目赤调畅情志肝气郁结——郁闷不乐，多疑善虑情绪不宁，时欲悲伤，善太息升发太过——急躁易怒，妄言失志促进脾胃运化肝气郁结肝脾不调—胸胁胀闷，脘腹痞闷胀满肝胃不和——纳呆食少、欲呕、便溏疏泄太过—肝气犯脾（胃）—胸胁疼痛，易怒，脘腹胀痛，纳呆欲呕，便溏时干时溏肝失疏泄胆汁排泄不畅——不助脾胃运化胆汁不循常道——泛于肌肤——黄疸不养头目——视物模糊贮藏血液肝血不足筋脉失养——肢麻、震颤肝主藏血病变不充冲任——经少、闭经调节血量血逆妄行——吐血、衄血、崩漏，昏厥 肝－－主疏泄气机气机血行津液胃肠胆精神排精月经 王冰：“肝藏血，心行之，人动则血行于诸经，人静则血归于肝脏。”肝经循行：绕阴器，循少腹，布胁肋，系目，上额，交巅顶。 肝郁气滞证［概念］又名肝气郁结证，简称肝郁证。［成因］１、情志不遂２、病邪侵扰 临床表现和分析情志抑郁寡欢善太息;胸胁或少腹胀满窜痛乳房作胀而痛;痛经;月经不调梅核气;瘿瘤胁下肿块舌苔薄白脉弦或涩 肝火炽盛证［概念］又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火[热]证。［成因］１、情志不遂，肝郁化火２、火热内侵 临床表现和分析实热证?口渴大便干结小便短赤舌红苔黄脉弦数 头晕胀痛　面红目赤耳鸣如潮胁肋灼痛急躁易怒不寐　恶梦纷纭口苦吐血　忸血 肝血虚证和肝阴虚证［概念］指阴血亏损，肝失滋养所表现的证候。［成因］１、阴血生成不足２、失血过多３、久病耗损阴血４、情志不遂，暗耗阴血５、热病后期，耗伤阴液 ［临床表现和分析］共有症状(定位）肝阴血不足，头目、筋脉失养－－两目干涩　视力减退　爪甲干枯肢体震颤　手足麻木　头晕耳鸣冲任空虚－－月经量少色淡　闭经 特有症状(定性）肝血虚证面色淡白无华或萎黄＋血虚证口唇色淡舌淡白脉细弱 肝阴虚证五心烦热潮热盗汗＋阴虚证颧红口燥舌红少苔脉弦细数 ［辨证要点］肝病特征表现+血虚证=肝血虚证肝病特征表现+阴虚证=肝阴虚证 《金匮翼·肝虚胁痛》："肝虚者，肝阴虚也。阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴虚血燥，则经脉失养而痛。其症肋下筋急，不得太息，目昏不明，爪枯色青，遇劳即甚，或忍饥即发是也。" 《血证论·吐血》："肝为藏血之脏，血所以运行周身者，赖冲、任、带三脉以管领之也，而血海胞中，又血所转输归宿之所，肝则司主血海，冲、任、带三脉又肝所属，故补血者总以补肝为要。……肝血虚，则虚烦不眠，骨蒸梦遗。" 肝阳上亢证［概念］指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。［成因］１、五志化火，日久耗阴２、肝肾阴虚，水不涵木本虚标实 ［临床表现和分析］眩晕耳鸣面红目赤急躁易怒失眠多梦腰膝酸软无力头重脚轻－－上实下虚阴虚证－－舌红少津　脉弦细数 肝风内动［概念］泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候，多有肝病引起，风从内生，故统称“肝风内动”。《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝”肝阳化风热极生风血虚生风阴虚生风 １、肝阳化风［成因］多由肝阳上亢而来肝肾阴虚，阳气失所制约，亢而生风。本虚标实 ［临床表现和分析］眩晕欲仆;头痛项强,肢体震颤肢体、手足麻木－－肝主筋，风动筋脉失养而挛急语言蹇涩－－足厥阴肝经络舌本头重脚轻　行走漂浮　步履不正－-上盛下虚 突然晕倒　不醒人事　喉中痰鸣－－风阳暴升，气血逆乱，肝风挟痰蒙闭清窍口眼歪斜　半身不遂　舌强不语－－风痰阻络，经络不利阴虚证－－舌红绛少津　脉弦细 ２、热极生风［概念］血分证［成因］外感温热－－邪热亢盛，潘灼肝经 ［临床表现及分析］四肢抽搐　颈项强直　两目上视角弓反张　牙关紧闭－－邪热潘灼肝经，伤津耗液，筋脉失养烦躁不安　甚至昏迷－－热入心包，心神被扰实热证－－舌脉 ３、血虚生风动风表现+血虚证=血虚生风证4、阴虚生风动风表现+阴虚证=阴虚生风证 肝风内动四证鉴别：证候性质主症兼症舌象脉象肝阳化风上实下虚证眩晕欲仆，头摇肢颤，语蹇舌强不语；卒然倒地，不省人事，口眼喎斜，半身不遂，舌不语头痛项强,手足麻木,步履不正舌红苔白(黄)腻弦而有力;弦细有力热极生风实热证手足抽搐，颈项强直角弓反张，两目上视牙关紧闭高热神昏,躁扰如狂舌红绛数而有力阴虚动风虚热证手足蠕动五心烦热,潮热盗汗舌红少津弦细数血虚生风虚证手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木眩晕耳鸣,面色无华爪甲不荣舌淡苔白细 <<丹溪心法>>所说："气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。" 肝病辨证小结肝经循行部位肝生理特性肝病证候之间的联系小结 复习思考题1肝血虚和肝阴虚证的临床表现有何异同？2试述肝病实证证的病因病机、临床表现及治则。3肝血虚和肝阴虚证与肝阳上亢的临床表现有何异同？4肝风内动证四型的临床鉴别？