黄疸的处理程序ppt课件.ppt

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1、黄疸处理的八个程序黄疸概念黄疸系指血清胆红素升高，引起巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织的黄染，为肝胆系统疾病的突出临床表现。当总胆红素在34μmol／L时，临床上即可发现黄疸；但如果血清胆红素水平虽然升高但低于34mmdl/L时，肉眼不能见到黄染，此种状态称为隐性黄疸或亚临床型黄疸。黄疸按病因发病学分类，可分为①溶血性黄疸；②肝细胞性黄疸；③胆汁淤积性黄疸；④先天性非溶血性黄疸。临床上以前三类为常见，特别是肝细胞性和胆汁淤积性黄疸。面对黄疸或可疑黄疸的患者，如何正确诊断和处理，关系到治疗的成败。通常可按以下步骤进行程序化处理。1确

2、定黄疸的存在鉴别黄疸要在充分的自然光线下进行。真性黄疸系由血清胆红素升高引起。但某些色素也可引起组织黄染，系假性黄疸，常见于服用胡萝卜素或阿的平后。胡萝卜、南瓜、柑桔中含丰富胡萝卜素，大量摄食可引起全身黄染，但以手掌、足跖黄染为显著，巩膜一般不会黄染；阿的平引起的黄染以眼角巩膜暴露部位最明显，愈近结膜穹窿黄色愈淡，此与真性黄疸时从结膜穹窿处离心性黄染不同。此外，风沙曝晒或老年人两内毗可发生黄色斑，亦应与黄疸鉴别。应作检查血清胆红素测定正常值不超过17mmol/L，超过20mmol/L应疑及黄疸存在。黄疸指数测定因易受其他色素或血样

3、溶血影响，目前已被废弃。尿胆红素测定也可作为黄疸的确证试验。目前用于检测胆红素的常规方法能查出尿中0.05mg/dl的胆红素。由于只有结合胆红素才能经肾滤出，而正常人血中均为非结合胆红素，因此正常人尿中胆红素恒属阴性。在疑有黄疸的病例，此项测定可作为迅速有效的筛选方法之一。某些病例，如急性病毒性肝炎黄疸前期，血清胆红素升高前尿中即可查到胆红素。尿中尿胆原黄疸时常增加，在急性肝炎黄疸前期可呈现阳性改变（>1：20），但一般迟于胆红素阳性的出现。2分清血清中非结合抑或结合胆红素胆红素有两种：非结合胆红素（unconjulatedbil

4、irubin,UCB）以及与UDP-葡萄糖醛酸GA（UDP-GA）相结合的结合胆红素（conjulatedbilirubin,CB）。黄疸时两种胆红素可分别或同时升高。如UCB升高，称非结合胆红素升高血症，如以CB升高为主，则称结合胆红素升高血症。在确定黄疸后，应鉴别上述两种高胆红素血症。鉴别高胆红素血症测定血清直接胆红素或1分钟胆红素结合胆红素能与偶氮试剂起直接反应，故又名直接胆红素；由于反应主要发生于1分钟内，故可测定1分钟胆红素以反应结合胆红素。在非结合胆红素升高血症时，血清总胆红素升高，而1分钟胆红素在总胆红素中所占比例不

5、超过20%。在结合胆红素升高血症时，总胆红素和1分钟胆红素成比例地同时升高。1分钟胆红素测定是诊断非结合胆红素升高血症的主要依据。必须注意，1分钟直接胆红素测定仅在总胆红素升高时才有意义。3查明非结合胆红素升高的原因非结合胆红素升高血症的发生机制：胆红素产生过多和肝摄取、结合胆红素障碍。引起此种胆红素升高血症的原因：1）胆红素生成过多，例如先天性溶血性黄疸、获得性溶血性黄疸、由无效造血引起的旁路性高胆红素血症。2）胆红素摄取障碍，如肝炎后高胆红素血症、Gilbert综合症、某些药物及检查用试剂(如胆囊造影剂)引起的黄疸等。3）胆红

6、素结合障碍为葡萄糖醛酸转移酶活力减低或缺乏引起的黄疸，如Gilbert综合症、Crigler-Najjar综合征(1型与Ⅱ型)、新生儿生理性黄疸等。溶血性黄疸溶血可引起血清非结合胆红素UCB轻--中度升高（17~68mmol/L），偶尔在急性溶血危象时（如镰状细胞病、阵发性夜间血红蛋白尿），胆红素可达较高水平。在分析溶血性黄疸时，应注意下列问题：①只要肝廓清胆红素功能正常，轻度溶血患者血清胆红素水平可处于正常范围内；②如果伴肝功能失常，如Wilson病、某些药物摄取后以及急性感染时，或虽无肝损害，但胆红素产生和结合的量超过肝转运胆

7、红素的最大速率时（急性溶血危象或手术时多次输血），血清CB也可同时升高。溶血性黄疸的特征①巩膜多见轻度黄疸，呈浅柠檬色，在急性发作(溶血危象)时有发热、腰背酸痛，皮肤粘膜往往明显苍白；②皮肤无瘙痒；③有脾肿大；④有骨髓增生旺盛的表现，如周围血网织细胞增多、出现有核红细胞、骨髓红细胞系统增生活跃；⑤血清总胆红素增高，一般不超过85umlol/L，主要为非结合胆红素增高；⑥尿中尿胆原增加而无胆红素，急性发作时有血红蛋白尿，呈酱油色，慢性溶血时尿内含铁血黄素增加，24小时粪中尿胆原排出量增加；⑦在遗传性球形红细胞增多时，红细胞脆性增加，

8、地中海贫血时脆性降低。先天性非溶血性黄疸指肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄有由天性酶缺陷所致。大多发病于小儿和青年期，有家族史，除极少数外，多数健康状态良好。(1)Gilbert综合征系因肝细胞摄取游离胆红素障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足所致。