黄疸处理程序

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1、黄疸的处理程序徐克成关键内容1、除临床表现外，确定黄疸存在主要依赖于血清胆红素测定.2、非结合抑或结合胆红素升高血症，主要依赖血清1分钟胆红素测定，该试验正常提示为非结合胆红素升高血症。3、非结合胆红素升高血症的原因，主要为溶血和Gilbert综合征。4、对结合胆红素血症，应分清是肝细胞性黄疸抑或胆汁淤积性黄疸。前者往往有肝细胞损害的指标，如血清转氨酶明显升高，后者往往表现为血清碱性磷酸酶、胆固醇明显升高，脂蛋白X(LPX)阳性.5、肝细胞性黄疸的原因不外乎病毒、中毒、自身免疫及代谢等引起的肝损害，根据病史和实验室指标，诊断不难。6、对胆汁淤积性黄疸，应鉴别肝内型抑或肝外型。

2、超声等影象检查具有决定性的鉴别价值。7、对肝外型胆汁淤积，则应根据原因（结石、肿瘤、炎症）和患者的具体情况，及时进行手术或介入治疗；8、肝内型胆汁淤积的原因很多，可分为急性、慢性复发性、慢性、遗传性和婴儿期胆汁淤积等五类，应根据病史和实验室检查，予以鉴别并处理。黄疸系指血清胆红素升高，引起巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织的黄染，为肝胆系统疾病的突出临床表现。但是如果血清胆红素水平虽然升高但低于34mmdl/L(20mg/dl)时，肉眼不能见到黄染，此种状态称为隐性黄疸或亚临床型黄疸。面对黄疸或可疑黄疸的患者，如何正确诊断和处理，关系到治疗的成败。通常，可按以下步骤进行程序化处

3、理。确定黄疸的存在真性黄疸系由血清胆红素升高引起。但某些色素也可引起组织黄染，系假性黄疸，常见于胡萝卜素血症或阿的平口服后。胡萝卜、南瓜、柑桔中含丰富胡萝卜素，大量摄食可引起全身黄染，但以手掌、足跖黄染为显著，巩膜一般不会黄染；阿的平引起的黄染以眼角巩膜暴露部位最明显，愈近结膜穹窿黄色愈淡，此与真性黄疸时从结膜穹窿处离心性黄染截然不同。此外，风沙曝晒或老年人两内毗可发生黄色斑，亦应与黄疸鉴别。为了确定黄疸的诊断，应作下列检查(1)。血清胆红素测定正常值：不超过17mmol/L（1mg/dl），超过20mmol/L（1.2mg/dl）应疑及黄疸存在。黄疸指数测定因易受其他色素或

4、血样溶血影响，目前已被废弃。尿胆红素测定也可作为黄疸的确证试验。目前用于检测胆红素的常规方法能查出尿中0.05mg/dl的胆红素。由于只有结合胆红素才能经肾滤出，而正常人血中均为非结合胆红素，因此正常人尿中胆红素恒属阴性。在疑有黄疸的病例，此项测定可作为迅速有效的筛选方法之一。在某些病例，例如急性病毒性肝炎黄疸前期，血清胆红素升高前尿中即可查到胆红素。尿中尿胆原在黄疸时常增加，如同胆红素一样，在急性肝炎黄疸前期可呈现阳性改变（>1：20），但一般迟于胆红素阳性的出现。分清血清中非结合抑或结合胆红素升高胆红素有两种：非结合胆红素（unconjulatedbilirubin,UC

5、B）以及与UDP-葡萄糖醛酸GA（UDP-GA）相结合的结合胆红素（conjulatedbilirubin,CB）。黄疸时两种胆红素可分别或同时升高。如属UCB升高，称非结合胆红素升高血症，如以CB升高为主，则称结合胆红素升高血症。在确定黄疸后，应鉴别上述两种高胆红素血症。可通过以下方法予以鉴别(1、20)。测定血清直接胆红素或1分钟胆红素结合胆红素能与偶氮试剂起直接反应，故又名直接胆红素；由于反应主要发生于1分钟内，故可测定1分钟胆红素以反应结合胆红素。在非结合胆红素升高血症时，血清总胆红素升高，而1分钟胆红素在总胆红素中所占比例不超过20%，反之，在结合胆红素升高血症时，

6、总胆红素和1分钟胆红素成比例地同时升高。1分钟胆红素测定是诊断非结合胆红素升高血症的主要依据。必须注意，1分钟（直接）胆红素测定仅在总胆红素升高时才有意义。正常人血清中有少量起直接反应的胆红素，可能由于：①正常血清内有胆汁酸盐、尿素、枸橼酸等存在，可促使少量的非结合胆红素与偶氮试剂呈直接反应，即此种起直接反应的胆红素并不是结合胆红素，而是非结合胆红素；②肾脏和肠粘膜能将非结合胆红素转化为不属于葡萄糖醛酸酯的结合胆红素，并释放入血，此种胆红素也和偶氮试剂呈直接反应，故在正常血清内，1分钟胆红素通常不反映与葡萄糖醛酸相结合的胆红素，但在黄疸时，则大致反映葡萄糖醛酸结合性胆红素的水

7、平。尿胆红素测定因为只有结合胆红素才能通过肾进入尿中，故尿胆红素阳性高度提示结合胆红素升高血症，而阴性则可能为非结合胆红素升高血症。少数非结合胆红素升高血症（如溶血时）患者血清中可有少量结合胆红素存在，并出现于尿中，可能为肝外组织形成的色素Ⅰ。血清总胆红素测定总胆红素测定鉴别上述两种高胆红素血症的价值不大。但通常，非结合胆红素升高血症时血清总胆红素不超过85mmol/L（5mg/dl），而在结合胆红素升高血症时多半超过此数。查明非结合胆红素升高血症的原因非结合胆红素升高血症的发生机制主要有：胆红素产生过