中医内科学笔记.doc

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1、一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主病机：卫表不和治则：解表达邪忌用补敛之品1）风寒束表－荆防败毒散2）风热犯表－银翘散3）暑湿伤表－新加香薷饮4）气虚感冒－参苏饮、玉屏风散5）阴虚感冒－加减葳蕤汤二、咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。病机：邪犯于肺，肺气上逆。内伤：脏腑失调，內邪上干于肺。病理因素：痰、火外感咳嗽祛邪利肺，忌敛涩；内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。1.外感咳嗽1）风寒袭肺－三拗汤合止咳

2、散2）风热犯肺－桑菊饮3）风燥伤肺－桑杏汤4）痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤2.内伤咳嗽5）痰热郁肺－清金化痰汤6）肝火犯肺－泻白散合黛蛤散7）肺阴亏耗－沙参麦冬汤三、哮证朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘宿痰伏肺（夙根），因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发病机：痰壅气道，肺管狭窄，肺失宣降1.发作期1）冷哮－射干麻黄汤合小青龙汤3）热哮－定喘汤4）寒包热哮－小青龙加石膏汤5）风痰哮－三子养亲汤2.缓解期1）肺睥气虚－六君子汤2）肺肾两虚－金匮肾气丸喘证《临证指南医案》:在肺为实，在肾为虚实喘祛邪利气，虚喘培补摄纳1.实喘1）风寒袭肺－麻黄汤合

3、华盖散2）表寒里热－麻杏石甘汤3）痰热郁肺－桑白皮汤4）痰浊阻肺－二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹—五磨饮子2．虚喘1）肺气虚－生脉散合补肺汤（补中益气汤）2）肾气虚—金匮肾气丸合参蛤散3）喘脱—参附汤五、肺痈金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓初期－银翘散1）成痈期－千金苇茎汤合如金解毒散2）溃脓期－加味桔梗汤3）恢复期－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎六、肺痨咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦阴虚为主宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”，元代《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著。千金要方明确在肺，朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”

4、“补虚”1）肺阴亏损－月华丸2）阴虚火旺－百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤－保真汤合参苓白术散4）阴阳两虚－补天大造丸七、肺胀内经首载病名《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。久病肺虚，复感外邪痰浊、水饮、淤血1）肺肾气虚－平喘固本汤、补肺汤2）阳虚水泛－真武汤合五苓散3）痰蒙神窍－涤痰汤4）痰浊蕴肺—苏子降气汤、三子养亲汤、六君子5）痰热郁肺—越婢加半夏汤、桑白皮汤八、饮证《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾”阳虚阴盛，输入失职1.痰饮胃肠

5、1）脾阳虚弱－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2）饮留胃肠－甘遂半夏汤2．悬饮胁下1）肺络不畅－香附旋覆花汤2）阴虚内热－沙参麦冬汤3）邪伏少阳－柴枳半夏汤（麻杏石甘汤）4）饮停胸胁－十枣汤、葶苈大枣泻肺汤3.溢饮四肢—小青龙汤4.支饮胸肺1）寒饮伏肺—小青龙汤2）脾肾阳虚－金匮肾气丸九、血证《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。《金匮》创立泻心汤、黄土汤；《备急千金要方》犀角地黄汤病机：火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；瘀血阻络，血不循经治则：治火、治气、治

6、血1.鼻衄1）邪热犯肺—桑菊饮2）胃热炽盛—玉女煎3）肝火上炎—龙胆泻肝汤4）气血亏虚—归脾汤2.齿衄1）胃火炽盛—加味清胃散合泻心汤2）阴虚火旺—滋水清肝饮合茜根散3.咳血1）燥热伤肺－桑杏汤2）肝火犯肺－泻白散合黛蛤散3）阴虚肺热－百合固金丸4．吐血1）胃热壅盛－泻心汤合十灰散2）肝火犯胃－龙胆泻肝汤3）气虚血溢－归脾汤5.便血1）肠道湿热—地榆散合槐角丸2）脾胃虚寒—黄土汤6．尿血1）肾气不固—无比山药丸2）下焦热盛－小蓟饮子3）肾虚火旺－知柏地黄丸3）脾不统血－归脾汤7．紫斑1）血热妄行—犀角地黄汤合十灰散2）阴虚火旺—茜根散3）气不摄血—

7、归脾汤十、心悸《内经》病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡《医林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗1）心虚胆怯－安神定志丸（虎磁朱）2）气血不足—归脾汤4）心阳不振—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5）阴虚火旺－天王补心丹6）水饮凌心—苓桂术甘汤（真武汤）6）心血瘀阻－桃仁红花煎7）痰火扰心—黄连温胆汤十一、胸痹首见《金匮》，特点“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛胸阳不振阴寒、痰

8、浊、气滞、血瘀本虚标实1）痰浊闭阻－瓜萎薤白半夏汤2）血瘀气滞－血府逐瘀汤3）心肾阴虚－左归丸合生脉散4）阴寒凝滞－瓜蒌薤