胶质瘤精美课件.ppt

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1、胶质瘤的综合治疗本节重点内容胶质瘤的临床分级胶质瘤的生长特点胶质瘤的常见类型及临床表现特点伽玛刀治疗胶质瘤的流程及护理要点胶质瘤化疗的常用药物分类化疗药物的使用注意事项及外渗的处理要点化疗药物的毒性反应发病情况、临床表现特点等综合治疗手术化疗伽玛刀化疗药物分类化疗原则、毒性反应临床管理、配置要求临床防护、外渗处理临床常用化疗药物治疗原理、治疗特点治疗流程、注意事项护理要点其他胶质细胞分布于中枢和周围神经系统中的支持细胞包括星形胶质细胞，少突胶质细胞和无突胶质细胞具有支持和引导神经元的迁移参与神经系统的修复和再生、参与免疫应答形成髓鞘以及血脑屏障参与物质代谢和营养等作用胶

2、质瘤概述发生于神经外胚层神经系统最常见的肿瘤约占到颅内肿瘤的半数左右起源于神经间质细胞（神经胶质、室管膜、脉络丛上皮）和神经实质细胞（神经元）恶性胶质瘤5年生存率不足5%好发年龄两个高峰:11-20,31-40发生诱因诱因复杂遗传因素放射线细菌感染病毒.WHO分类组织学亚型I级室管膜下星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤II级星形细胞瘤少枝胶质细胞瘤星形少枝III级间变性星形间变性少枝间变性星形少枝IV级胶质母细胞瘤髓母细胞瘤胶质瘤的分级TNM分类不适用由细胞学特征决定组织学级别原发性胶质瘤极少向中枢神经系统以外转移I级II级胶质瘤称为低级别胶质瘤（LGG）III级以上胶质瘤称

3、为高级别胶质瘤（HGG）或恶性胶质瘤各型胶质瘤的比例临床常见类型星形细胞瘤胶质母细胞瘤少枝胶质细胞瘤髓母细胞瘤星形细胞瘤概述是常见的神经上皮性肿瘤占颅内肿瘤13—26%占胶质瘤的21.2—51.6%男性多于女性，31—40岁多见可发生在任何部位，但成人多见于大脑儿童多见于幕下肿瘤主要位于白质内，呈浸润性生长，无明显边界生长缓慢，病程长，2—10年向外生长可侵及皮层，向内可破坏深部结构，亦可经胼胝体越过中线侵犯对侧大脑半球临床表现颅内压增高的症状：头痛、恶心、呕吐视力视野改变视乳头水肿癫痫头颅扩大(儿童)等临床表现—局部症状1、大脑半球约60%发生癫痫，约1/3的病人以癫

4、痫为首发症状，发作类型与部位有关，额叶—大发作，中央区、顶叶—局灶性发作，颞叶—精神运动性发作反应迟钝、情感障碍、注意力涣散、记忆力减退、定向力及计算力下降等临床表现—局部症状2、小脑半球儿童多见单侧肢体共济失调，上肢较重患侧肢体笨拙、持物不稳肌张力和腱反射低下等临床表现—局部症状3、丘脑：典型的丘脑综合征①病变对侧肢体轻瘫②病变对侧半身感觉障碍(以深感觉为主)③病变对侧半身自发性疼痛④同侧肢体共济运动失调⑤病变同侧舞蹈样运动临床表现—局部症状4、脑干肿瘤多位于桥脑，其次延髓，中脑罕见中脑肿瘤出现动眼神经麻痹桥脑肿瘤出现外展、面神经或三叉神经受累延髓肿瘤可有后组颅神经麻

5、痹肿瘤常侵犯脑干腹侧面的锥体束而有“交叉性麻痹”病人感觉障碍和小脑性共济失调十分常见胶质母细胞瘤概述仅次于星形细胞瘤主要见于成人，好发于40—45岁男女比例2—3:1位于皮质下，浸润性生长侵犯几个脑叶及深部结构，可波及对侧大脑半球额叶多见，其次颞叶、顶叶临床特点恶性程度高生长快、病程短，发病到就诊3个月之内70—80%在半年之内就诊肿瘤血运丰富，周围脑水肿明显肿瘤组织表现复杂，形态不一临床表现脑水肿广泛，颅内压增高明显几乎所有病人都有头痛、呕吐、视神经乳头水肿33%病人有癫痫20%的病人淡漠、痴呆、智力减退等精神症状肿瘤浸润破坏脑组织，出现偏瘫、感觉障碍、失语、偏盲等少

6、枝胶质细胞瘤特点多见于幕上额叶，其次颞叶、顶叶浸润范围广泛，可突入脑室和皮质大部分生长缓慢，就诊平均时间2—3年，最长31年癫痫为常见症状，多为首发症状髓母细胞瘤特点恶性程度最高起源于胚胎残余细胞，绝大部分生长在第四脑室顶之上的小脑蚓部多见于儿童，男女比例：3:1生长极为迅速，手术不易彻底切除，可沿脑脊液播散，治疗困难临床表现病程短，就诊时间10天—2年，一般：4、5月颅内压增高：呕吐多见，可为早期的唯一表现（刺激迷走神经核），多在早晨小脑损害表现：步态蹒跚、站、坐不稳其他表现：复视、面瘫、强迫头位、呛咳、小脑危象等肿瘤转移小脑危象由于脑脊液循环障碍，小脑扁桃体下疝或肿

7、瘤直接对脑干压迫的加重，造成意识丧失、呼吸变慢和血压升高，伴有双侧病理反射阳性，甚至去大脑强制等。可在短时间内因呼吸迅速停止而死亡。胶质瘤治疗进展20世纪60年代单一治疗单纯手术治疗20世纪70年代手术+放疗20世纪90年代联合治疗手术+放疗+化疗（一代烷化剂）21世纪综合治疗手术+放疗+化疗（二代烷化剂）+分子靶向药物及免疫治疗综合治疗是目前最可靠手段各型胶质瘤的平均生存期——组织学分级的重要性肿瘤类型平均生存期(月)低级别少枝胶质细胞瘤~120低级别星形细胞瘤~60间变性少枝胶质细胞瘤~60间变性星形细胞瘤~36胶质母细胞瘤<12第一