减肥手术综述.doc

《减肥手术综述.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、十二指肠空肠旁路术治疗2型糖尿病的文献综述2012-11-1122:46来源：中华内分泌外科杂志作者：郑志海等字体大小-

2、+早期的研究发现合并有2型糖尿病（T2DM）的肥胖患者在接受减肥手术治疗后，体重显著减轻的同时血糖也快速恢复了正常，且大部分不再需要任何降糖药来维持。越来越多的研究和临床资料表明减肥手术能显著改善T2DM，甚至可完全脱离糖尿病药物；并且，这些患者血糖恢复到正常范围始现于手术后初期（<1周），远远早于体重下降。研究表明外科手术治疗T2DM具有独立的机制，不是依赖于术后体重的减轻。这些既能减肥又能降血糖的手术包括Roux-en-Y胃旁路术（Roux-en-Y

3、gastricbypass，RYGB）、胆胰转流术（bil-iopancreaticdiversion，BPD）、胃空肠旁路术（gastrojejunalby-pass，GJB）、十二指肠空肠旁路术（duodenal-jejunalbypass，DJB）等。其中，RYGB一直被推崇为肥胖外科的首选术式，也是目前糖尿病外科最流行的术式。但它有严格的手术适应证，即要求T2DM患者伴有病态肥胖症。对非肥胖型的T2DM患者，是否仍有外科手术治疗的途径呢？在探索肥胖外科术式治疗T2DM过程中，学者们发现将RYGB改良为DJB，对血糖控制效杲仍然有效，且后者特别适用于非肥胖患者。目前全

4、球已有多个治疗中心在研究DJB治疗非肥胖型T2DM的疗效，现将DJB术式及其机制等作一综述。1、手术方式DJB治疗T2DM是由Rubino和Marescaux提出。原手术名为Gastrojejunalbypass（CJB）或Duodenal-Jejunalexclu-sion（DJE），纵览文献，GJB似乎是DJB这个名词出现之前的一个过渡性称谓。使用DJB更为确切。手术方式为：于幽门下1~2cm处将十二指肠和胃断开并闭合十二指肠残端；于Treitz韧带下约30~50cm处切断上段空肠；将远端空肠和胃端端吻合；将近端空肠端侧吻合于胃空肠吻合口以下约50~100cm处（图1）

5、。                        2、临床疗效DJB改善或治疗T2DM的研究始于最近几年。2007年，巴西圣保罗的Cohen等对2例接受DJB的非肥胖T2DM患者（BMI介于22~24kg/m2）随访9个月，术后15周2例完全脱离糖尿病药物且血糖控制良好，空腹血糖（FBG）恢复正常（分别从术前的148、178mg/dl均降到<100mg/dl），糖化血红蛋白（HbAlc）术后3个月内依复正常，术后9个月内保持稳定；更重要的是，2位患者体重都没有下降，说明DJB术治疗T2DM的机制不依赖于体重的减轻。2009年，Ramos等对BMI<30kg/m2的20例实施

6、腹腔镜下十二指肠空肠旁路术（LDJB）。术后6个月不服用降血糖药情况下，FBG平均下降43.8%，HbAlc下降22.8%，结果差异有统计学意义。C肽到第3个月开始上升，在术后3-6个月内有显著上升（25%），结果差异有统计学意义。术后6个月只有2例需服用口服降糖药物。Geloneze等对12名非肥胖型糖尿病患者进行了一项前瞻性的病例对照研究，术后24周，DJB组患者空FBG水平、胰岛素平均日用量显著下降；10例在术后停用胰岛素，但需口服降糖药，而在BMI、血压、血脂等方面没有显著差异。Ferzli等对7例接受LDJB的非过度肥胖T2DM患者（BMI<35kg/m2）随访1

7、2个月，其临床症状（包括疲劳、肢体末梢的疼痛和麻木、多尿、口渴等症状）明显好转，l例不再需要服用降糖药物，其他患者减少了降糖药的需求量。患者平均HbAlc从9.4%降到8.5%和FBG水平从209mg/dl到154mg/dl。差异有统计学意义。但胆固醇和甘油三酯轻微增加，C肽稍减少，差异无统计学意义。至于国内，朱恒梁等首先报道了l例LDJB治疗非肥胖T2DM，患者术后16周开始脱离了药物，而且BMI无明显变化，FBG、HBAlc等控制良好。至于DJB在非肥胖型T2DM患者的远期效果如何，有待大宗病例和长期随访来验证。3、机制的探讨3.1手术治疗T2DM的可能机制目前认为T2

8、DM之所以能被外科治疗，与胃肠道所分泌的影响胰岛素分泌和作用的激素术后的变化有关，这些激素与胰岛素构成“肠-胰岛素轴”。该轴的成员除了胰岛素外，还包括胆囊收缩素、抑胃肽（gastricinhibitorypeptide，GIP）、胰高血糖素样肽-l（glucagon-likepeptide1，GLP-1）和饥饿素（ghrelin）、乙二腈（adiponectin）、YY肽3-36（peptideYY3-36,PYY）等，其调控是错综复杂的。糖尿病外科手术对胃肠道激素分泌的影响及由此产生的胰岛素分泌或敏感性改变的机制