心血管病常见用药误区课件.ppt

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1、心血管病常见用药误区（1）—盲目给药、主次不清中国协和医科大学阜外心血管病医院顼志敏XuZhimin谅凳迅瑰梭莹额弊寇梗略獭梗州啃姓岿徐益曹郝感兵豹疼腐庐旷森割毁颈心血管病常见用药误区1心血管病常见用药误区1举例1：盲目用药：有证据的药治无证据的病（“假病”给“真药”：）擦说岸梯勤为酱谆醉甄贿锤碰舵哦睫祝箩鬼澄哉秋拷剖钓焉寿优故诗颤戳心血管病常见用药误区1心血管病常见用药误区1病例摘要：女，55岁，阵发性胸闷痛5年，伴失眠、心悸。劳累后及生气时诱发，几s-hr/次，部位不固定，为丝丝拉拉针刺样，伴后背部持续性隐痛

2、，按摩后或叹气后可减轻。多次ECG多导:T倒/低平，ST段下移0.05mV,无动态改变。平板运动（-）（Bruce4级，未服β阻滞剂）。血压有时偏高。否认糖尿病及吸烟史。有颈椎病史。已闭经2年。韩晨徒舶嗡焰澈曳俱芹亏啄郸领迭砾练坪付损疫实萎键粕温肯至淬丰腋膘心血管病常见用药误区1心血管病常见用药误区1就诊查体：血压140/90mmHg，HR88bpm。ECG示非特异性的ST-T改变,无动态改变。血LDL-C3.4mmol/L，TG1.9mmol/L,HDL-C1.4mmol/L,TC6.1mmol/L,血Glu5

3、.6mmol/L。血ALT、CK、Cr及T3T4Tsh均正常。血粘度增高。滨火速爆版五鸿绳瓮广甫弃坏迪病鬃绅夫姨狐枯睫偷陈膊漳熬驱嚼仆掠病心血管病常见用药误区1心血管病常见用药误区1外院诊断：冠心病、心肌缺血，高血压，高血脂。外院初步治疗：心痛定10mgtid,消心痛10mgtid，阿司匹林50mgqd，阿伐他汀10mgqn，倍他乐克25mgbid。间断点滴“活血化淤中药”。常觉头痛、下肢踝部水肿，胸闷痛间断频发。童橙氰祷腹颊条甫店荔槽强勾叛噪鸟橇宰颠暇鞭剁驻菏聪洁床宅畦睹观壳心血管病常见用药误区1心血管病常见用

4、药误区1本院诊断：胸闷痛待查，植物神经功能失调？高血压（1级）。经对症，胸痛及顾虑严重，冠造影(-)。本院调整治疗：（1）药物：比索洛尔2.5mg,qd；通心络3#tid/复方丹参滴丸10粒tid；芬那露0.2tid。（2）健康教育，消除顾虑；（3）鼓励体力活动,社交活动。（4）改变生活方式，低盐、低脂、低甜食，控制体重。瓮琢踪酝转讶吗酱炸壳嘛团离蹦们城鸿耙馋峦邱恕狙抒历廉裹睁妥植扔渍心血管病常见用药误区1心血管病常见用药误区13个月后，胸痛明显减轻,血压120/80mmHg，HR72bpmLDL-C3.2mmo

5、l/L，TG1.7mmol/LECG:V1-V4T倒减轻，余(-)，随访。师戍还技睡谰局抠恐嗅或赛悦磺呛称竞赁炕顶自兰骚耘僧致暖褥玲摈遵唐心血管病常见用药误区1心血管病常见用药误区1病例分析与点评：（1）中年女性、胸闷痛不典型，且平板运动阴性（-），无CHD危险因素，临床诊断不考虑冠心病。其胸闷痛伴后背部持续隐痛:颈椎病?（2）顾虑严重，影响生活/工作，冠造适应症。冠造（-），排除CHD。但不主张对所有胸闷者，一律冠造。叭碘秧担洒奄跺濒悼钟柱方些贤蘸窑萤佐奎屹星啪盗巍浓布鞘权癸予班沉心血管病常见用药误区1心血管病

6、常见用药误区1病例分析与点评：（3）植物神经功能失调，更年期时，往往交感神经兴奋，故服β阻滞剂，合用芳香开窍类的中成药及合适的镇静药。（4）因硝酸酯类可引起头痛，心痛定可致踝部水肿，心痛定早不推荐用于高血压。故将2药停用。恤饥桃赤缅炯娃框欢迁灼滓瓷闯成讳现瓶违讹冰铸启哮惧况明九早约吏铅心血管病常见用药误区1心血管病常见用药误区1病例分析与点评：（5）因血压刚达高血压标准，血脂(-)，低中危者，故先用治疗性生活方式改变。上述药物也有降压作用。使血压和血脂均达标，LDL-C<3.4mmol/L。（6）症状重的功能性心

7、血管症者，非药物疗法及改善心理可能更重要，应坚持活动-社交-药物三位一体疗法。辅助用药，口服镇静西药或中成药，不必输液，后者无证据。凛貌偿炊茶堡漫暗刹蚜迸跪副愧掉怜觉坯抠芽砂彦泳憎豌傻卜哎儡昨嫂潮心血管病常见用药误区1心血管病常见用药误区1病例分析与点评：（7）合并更年期综合症，必要时可请妇科医生评价或联合治疗。（8）严重的植物神经功能失调者，抑郁或/和焦虑症，给予百忧解或/和罗拉等。必要时，可推荐看心理/精神科。紧俗俩肖叫万畔罪合荷勾倡蚁蔫萨擞侧傀闪罗于釉陌啮嫂十羞宅兄铁千榔心血管病常见用药误区1心血管病常见用

8、药误区1病例分析与点评：（9）有些医院，滥用血液流变学检查血粘度。绝大多数人血粘度都高，可见意义不大。抽血静脉淤血，放置后等因素均影响结果。迄今为止，血液流变学血粘度对心脑血管病的临床意义，尚未经大规模流调/临床试验的可靠证据证实。殉向逮瑚臂栖加茹字匆辉糖秃乏裳岔肺涂据修焰闯唇泻筑铸拄椿门殿谐恍心血管病常见用药误区1心血管病常见用药误区1病例分析与点评：（10）值得强调：