心房颤动卒中预防指南解读ppt课件.ppt

《心房颤动卒中预防指南解读ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心房颤动卒中预防指南解读首都医科大学附属北京安贞医院马长生房颤卒中预防---荟萃分析阿司匹林vs安慰剂华法林vs安慰剂100%50%0-50%6试验n=29008试验n=4876治疗好治疗差AnnInternMed2007;146:85764%22%小剂量阿司匹林预防低危房颤卒中疗效及安全性均不优于对照组Stroke2006;37:447治疗组：426例对照组：445例由于两组主要终点事件无差异，试验提前结束JapanAFStrokeTrial阿司匹林预防高危房颤卒中丹麦队列研究(n=132,172)(1.73–1.90

2、)(1.06–1.23)(1.78–1.95)ThrombHaemost2011;106:739地区北美南美西欧东欧中东非洲印度中国亚洲中心（个）18231922820222011患者（例）18021127197525368961089252019511278全球房颤REGISTRY研究47个国家；163个中心；15174例患者=参与的国家2011ESCESC2011有房颤史，CHADS2≥2OAC使用率*P≤0.005vs.北美*****全球房颤REGISTRY研究不同地区的INR达标情况P≤0.005vs.北美***

3、***ESC2011*全球房颤REGISTRY研究卒中合并AF入院时抗凝率（加拿大）Stroke2009;40:235仅39%使用华法林，有卒中史者54%使用华法林，INR控制在治疗范围内低于10%—15%IntJStroke2011;10:1747中国卒中合并AF抗栓治疗现状ChinaQUEST研究62个中心,4782例卒中,10%合并AF,平均72岁OAC服用率未卒中8%卒中住院11%出院3月13%出院12月10%目标INR日本2010指南<70yrs:INR2.0-3.0≥70yrs:INR1.6-2.6ESC20

4、10指南INR2.0-3.0，目标值2.5ACCF/AHA/HR2011指南INR2.0-3.0，目标值2.5中国专家建议INR2.0-3.0不同指南目标INR高危因素：卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣中危因素：≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病低危因素：女性、65~74岁、冠心病、甲亢无危险因素：ASA81-325mg1个中危因素：ASA81-325mg或华法林1个高危或>1个中危因素:华法林房颤的抗栓治疗2011ACC/AHA/HRS指南房颤卒中危险分层CHADS2积分JAMA2001;285:

5、2864CHADS2≥2需OAC预防血栓栓塞并发症?ACCP9CHADS2积分和抗栓CHADS2积分治疗建议0不抗栓orASA1抗凝治疗>2抗凝治疗Chest2012;141;7S危险因素CHADS2CHA2DS2VASCCHF/LV功能障碍(C)11高血压（H）11年龄≥75岁（A）12糖尿病（D）11卒中/TIA/栓塞史（S）22血管疾病（V）-1年龄65-74（A）-1性别（女性）（Sc）-1总积分692010ESC指南OAC应用范围扩大2010ESC指南OAC应用范围扩大CHADS2-VASc积分抗栓建议≥2OA

6、C1OAC或者阿司匹林；首选OAC0阿司匹林或不需抗栓；首选不需抗栓CHADS2和CHA2DS2-VASc积分SPORTIF试验抗凝治疗的AF患者7,329例Stroke2010;41:00华法林初始剂量5-10mg,随后根据INR调整首次服用华法林后2-3天查INR不推荐药物基因检测指导华法林剂量INR值稳定的患者，至少4周查一次INR监测频率：抗血栓治疗指南ACCP8th华法林初始量10mg×2dINR值稳定的患者，建议12w查一次不推荐常规药物基因检测指导华法林剂量INR在治疗范围外0.5以内波动，不建议调整剂量，

7、1-2w后复查ACCP9thChest2012;141;7S华法林过量时的处理ACCP9抗栓指南INR4.5<10，无出血，停华法林，不建议常规用VitKINR≥10，无出血，停华法林，建议应用VitK华法林相关的大出血首选凝血酶原复合物，其次血浆输注VitK5-10mg缓慢静注，并补充凝血因子Chest2012;141;7S抗血小板药物＋华法林---增加出血并发症FFAACS　(FrenchFluindione,FibrillationAuriculaire,AspirinetContrasteSpontane)有卒中

8、史、>65岁的房颤患者157例华法林（INR2.0～2.6）＋安慰剂VS.华法林＋阿司匹林100mg/d严重出血并发症的发生率华法林＋阿司匹林组：13.1%华法林组：1.2%研究仅进行了0.84年提前结束Thérapie,2000,55:681PCI合并AFPCI术后的房颤患者，短期内华法林、阿司匹林75-100mg