青少年社会融入调查问卷(青少年问卷)[修改].doc

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1、青少年社会融入调查问卷(青少年问卷)青少年朋友们：你好！感谢你参加“青少年社会融入调查”。调查不记姓名，对于你提供的信息，我们将依照《中华人民共和国统计法》严格保密。希望你提供每个问题的真实想法，问题的回答无对错之分，请选择符合你实际情况或想法的选项。感谢你对调查工作的支持！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2014年9月24日调查地点：学校调查时间：2014年月日一、基本情况1.你的性别是？（）A.男B.女2.你的年龄是？（）A.6-9B.10-12C.13

2、-15D.16-183.你是否是南宁本地人？（）A.是B.否4.你目前的户口类型（）A.农业户口B.非农户口C.居民户口D.没有户口5.你觉得您的身体健康状况怎么样？（）A.很健康B.比较健康C.一般D.比较不健康E.很不健康6.你目前家庭的经济条件如何？()A.非常困难B.比较困难C.中等D.比较富裕E.很富裕F.不清楚7.在过去的七天内，你是否有以下感觉？从不很少有时经常总是紧张12345悲伤12345自卑12345孤独12345生活没意思12345二、家庭情况1.你是独生子女吗？()A.是B.

3、否2.你觉得你家的家庭情况符合下列哪一种类型？非常符合比较符合一般比较不符合非常不符合家人非常宠爱我，只要我好好学习。12345家人从不主动关心我12345父母关系不好，经常吵架12345父母的文化水平不高，沟通有障碍12345父母工作很忙，没时间管我123453.总的来说，你自己觉得和自己的家人相处融洽吗？()A.非常融洽B.比较融洽C.一般D.比较不融洽E.非常不融洽4.在过去的七天内，你的父母有没有督促过你的下列行为？有，很严格有，不严格没有作业、考试123穿着打扮123交朋友123上网时间1

4、23看电视时间1235.对于父母的督促，你的态度符合下列哪种情况？()A.非常不喜欢，很烦B.有点不喜欢C.随便D.比较喜欢E.非常喜欢三、学校情况1.你的成绩在班上属于？()A.上等水平B.中上等水平C.中等水平D.中下等水平E.下等水平2.请问你的情况符不符合下列情况？非常符合比较符合一般比较不符合很不符合你和大多数老师的关系不好54321你和大多数同学的关系不好54321你觉得学校的人很不容易亲近54321在这个学校很无聊54321我希望能去另外一个学校543213.你的课余生活怎么安排（）？

5、【可多选】A.读书看报B.看电视C.上网D.写作业F.其他4.你在课余时间参加兴趣班（培训班）的数量是？（）A.1个B.2-3个C.4-5个D.5个以上E.0个5.你的兴趣爱好是？并将其排序()【最多选三项】A.演奏乐器B.声乐、唱歌、舞蹈、表演C.书法D.绘画、动漫E.棋类F.体育运动G.其他H.没有6.总的来说，你对你的学校生活满意吗？()A.非常满意B.比较满意C.一般D.比较不满意E.非常不满意四、社区和同辈群体1.你有几个好朋友？（）A.3个以上B.1-3个C.0个2.上述好朋友中，有没有

6、符合下列情况的？()没有1-2个这样的很多这样的成绩很差321学习很懒散321逃课、旷课、逃学321打架斗殴321抽烟喝酒321迷恋网络、游戏321谈恋爱3213.总的来说，朋友对你的影响大吗？()A.非常大B.比较大C.一般D.比较小E.很小4.下列哪些情况符合你在社区的情况？非常符合比较符合一般比较不符合非常不符合你经常和社区居民聊天54321你经常参加社区开展的活动54321你们社区的基础设施很完善54321你们社区的环境很好54321总的来说，我们社区很好54321五、大众媒体1.你上网吗？

7、（）【如选C，直接跳至第六大题】A.经常B.偶尔C.不上2.你上网最喜欢做什么？（）A.搜索资料B.看新闻C.玩游戏D.聊天E.访问论坛F.听音乐、看电影G.其他3.你为什么喜欢上网？（）【可多选】A.网上的东西很吸引我B.好朋友的带动C.爸妈反对的，我偏要做D.学校学习压力大E.其他4.网络对你的影响主要有哪些方面？（）【可多选】A.开阔了视野，拓展了知识面B.认识朋友，通过聊天，减轻学习或者其他方面所产生的心里压力C.有了网络课余时间可以不出门了D.获取网络上丰富的教育资源，学习成绩得到提高E.

8、网络已经影响了原有的生活习惯F．其他5、总的来说，你觉得上网对你的影响是？（）A.全部是好的方面B.好的方面较多C.好的方面和不好的方面各占一半D.坏的方面较多E.全部是坏的方面六、社工需求1.你知道社工吗？（）【如选B,直接跳至第5题】A.知道B.不知道C.听说过，但不了解D.很了解2.你是否参加过社工的活动？（）【如选A,回答第3题，如选B,直接跳至第4题】A.有B.否3.你对社工组织的活动满意吗？（）A.满意B.较满意C.一般D.较不满意E.很不满意4.你希望得