偏瘫康复治疗概述ppt课件.ppt

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1、偏瘫康复治疗概述康复医学科谢涛一、概述偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等导致的，以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。康复：综合协调地运用各种措施，改善和减轻伤病残者的生理、心理和社会功能障碍，使其回归家庭、回归社会。康复医学的概述相对于临床医学主要强调功能的恢复，而不是疾病本身的病理生理改变。治疗目的更侧重于提高患者的实际社会生活活动能力，而不是消除疾病本身。治疗手段不仅限于药物或手术，更拓展为整个体系，还包括手法、器械仪器、矫形器、辅助具、心理干预、环境改造等。大脑及脑血管脑梗死的发病机制二、障碍

2、学障碍学是在临床医学对疾病研究的基础上，对障碍本身进行的研究，是康复医学的核心内容。相对于功能而言。偏瘫患者在三个层次上的障碍社会性障碍功能形态障碍能力障碍疾病偏瘫的障碍与合并症基本功能障碍：运动、感觉功能障碍、失语、失用、失认等。原发合并症：视野缺损、继续癫痫等。继发合并症：全身（体位性低血压、感染、体力低下等）和局部合并症（关节挛缩、肌肉废用性萎缩、骨质疏松、异位骨化、压疮、静脉血栓、浮肿等）。卧床并发症？长期卧床或制动的不良反应肌肉系统（最显著、最早）1、肌肉萎缩长时间绝对卧床，2个月肌容积减少一半，制动后5-7天肌肉重量

3、下降最明显。6周后电镜下见肌纤维变性，脂肪和纤维组织增加，残存肌纤维横断面减少42%。2、肌力下降有的研究表明，大约每周减少10%--15%，每日减少1%--3%，3—5周后降至50%。3、固定和废用使肌肉易疲劳性增加骨关节系统1、骨质疏松骨的代谢主要依赖于日常的加压与牵拉，它影响骨的形态和密度。骨质疏松的原因不完全由于肌肉活动减少，也由于复杂的内分泌和代谢异常。常规x线对骨质疏松不敏感，骨密度下降40%方有阳性发现，骨扫描较敏感，由于血流增加使干骺端阳性率甚高。2、退行性关节病首先关节本身的改变，包括软骨和关节囊的变化，伴以疼

4、痛和不活动。继而关节囊收缩，关节挛缩。心血管系统1、心率加快，，严格卧床10日者，基础心率增加12—23次,冠状动脉血流灌注减少，最大摄氧量下降，肌肉功能容量减退，肌力和耐力下降。2、体液重新分配，出现血细胞比容增高，血浆容积减少血粘度增加，增加了静脉血栓形成的危险性。3、直立性低血压机制a由于重力作用使血容量从中心转到外周，b、交感肾上腺系统反应不良，不能维持正常血压c、卧位时β-肾腺素交感神经活动增加直立性低血压表现有:面色苍白，出汗，头晕，收缩压下降，心率加快，脉压下降，重者产生晕厥。代谢与内分泌系统1、负氮平衡抗利尿激素

5、分泌减少，产生多尿，尿氮排出明显增加，加上制动引起的食欲减退造成的蛋白质摄入减少，可出现低蛋白血症，水肿，体重下降，2、内分泌变化肾上腺皮质激素分泌增高，糖耐量降低。3、水电解质改变高钙血症呼吸系统1、肺通气功能减退2、坠积性肺炎消化系统消化腺分泌减少，胃肠蠕动减慢，产生低蛋白血症，造成便秘。泌尿系统长期卧床产生高钙血症，血中多余的钙经肾排出，产生高钙尿症，引起尿路结石，尿潴留，尿路感染。皮肤系统压疮皮肤萎缩感染角化下肢水肿中枢神经系统1、感觉异常及痛阈下降2、情感障碍焦虑抑郁等3、智力障碍记忆力、判断力，解决问题能力等下降卧床

6、、制动肌电活动减少神经元募集作用减弱传导通路退化重建运动控制效率下降肌力下降肌肉泵作用减弱代谢产物堆积，营养物质匮乏肌萎缩重力作用线变化压力电反馈作用变化结蹄组织重构骨小梁重构关节退变，组织粘连血钙升高异位骨化和结石回心血量增加刺激心钠素释放利尿、利钠、扩血管循环血量下降激活肾上腺皮质激素心率加快体位性低血压血液浓缩，流速减慢血栓形成免疫抑制合成减少，分解增加感染（肺、肾）血糖升高膈肌上抬呼吸功能减退肺容量下降废用综合征的发生机制三、障碍评定1、患者一般情况评定：患者性别、年龄、联系方式等发病时间、现病史与既往史、临床诊断等障碍

7、评价2、身体结构与功能评定：痉挛评定感觉功能评定运动功能评定关节活动度评定平衡功能评定协调功能评定耐力评定障碍评价3、个体活动评定：转移或移动能力评定ADL能力评定步态分析障碍评价4、社会参与评定：工作或学习情况休息娱乐情况社会交往情况障碍评价5、个人因素与环境因素评定：个人因素：有利因素和不利因素评定环境因素：有利因素和不利因素评定四、康复原则康复应尽早进行预防第一康复评定贯穿治疗的全过程病人理解并积极投入运动、言语、心理、职业、社会康复康复应与临床治疗并进五、偏瘫的物理治疗技术神经促进技术运动再学习技术基于实用功能的训练强制

8、性运动疗法减重步行训练机器人训练技术生物反馈技术电刺激、磁刺激冷疗、热疗神经促进技术基于脑可塑性的基本观点神经促进技术：又称为神经发育疗法(neurodevelopmenttherapy，NDT)或神经生理学疗法(neurophysiologictherapy，