中国热射病专家共识ppt课件.ppt

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1、中国热射病诊断与治疗专家共识2019热射病概述诊断治疗预防定义热射病(heatstroke，HS)：是由于暴露于热环境和/或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，以核心温度升高＞40℃和中枢神经系统异常为特征，如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害的危及生命的临床综合征散热产热经典型热射病(classicheatstroke，CHS)：主要由于被动暴露于热环境引起机体产热与散热失衡而发病。劳力型热射病(exertionalheatstroke，EHS)：常见于年幼者、孕妇和年老体衰者，或者有慢性基础疾病或免疫功能受损的个体。热痉挛：是指在

2、训练中或训练后发生短暂性、间歇性肌肉痉挛，可能与钠盐丢失有关；热晕厥：是指在热环境中长时间站立或突然改变姿势时发生的直立性头晕，可能与脱水或自身调节不良有关；热衰竭：是指热应激时液体丢失所致的以有效血容量不足为特征的临床综合征。以上概念均是热损伤因素作用于机体引起的特定的病理生理表现，或者说是热致疾病进展过程中特定器官或系统的受损表现，可单独或合并存在，过于纠结它们之间的概念区分意义不大，本共识中不再强调上述概念。流行病学CHS在夏季热浪期间人群发病率为(17.6~26.5)/10万，住院病死率为14%~65%，ICU患者病死率＞60%；E

3、HS在劳力型热致疾病患者中所占比例为8.6%~18%，合并低血压时病死率＞30%。高温、高湿的气候因素和高强度体力活动是导致热射病最主要的危险因素。热射病概述诊断治疗预防诊断病史信息：①暴露于高温、高湿环境；②高强度运动。临床表现：①中枢神经系统功能障碍表现②核心温度超过40℃；③多器官(≥2个)功能损伤表现④严重凝血功能障碍或DIC。由病史信息中任意一条加上临床表现中的任意一条，且不能用其他原因解释时，应考虑热射病的诊断。鉴别诊断中枢神经系统疾病：如脑血管意外；脑炎、脑膜炎；癫痫等感染性疾病代谢障碍性疾病：如低血糖昏迷、高渗昏迷、肝性脑病

4、、尿毒症脑病等水电解质平衡紊乱：如运动性低钠血症等恶性高热一、临床表现经典型热射病CHS：致热源主要来自外部环境(如热浪)多见于年老、年幼、体弱和有慢性疾病的患者一般为逐渐起病。前驱症状不易被发现，1~2d症状加重出现意识模糊、谵妄、昏迷等，体温升高达40~42℃，常伴有大小便失禁、心力衰竭、肾衰竭等表现。劳力型热射病EHS：见于健康年轻人在高温高湿环境下，高强度劳动后出现突感全身不适，如极度疲劳、持续头痛、运动不协调、行为不当、判断力受损、面色潮红或苍白、恶心、呕吐、晕厥等，可伴有大量出汗或无汗，继而体温迅速升高达40℃以上，出现谵妄、癫

5、痫发作、意识水平下降和昏迷等中枢神经系统严重受损表现。也有患者缺乏先兆表现而在运动中突然晕倒或意识丧失而发病。临床表现：器官受损表现热射病通常以神经系统受损表现为主，同时合并其他多个脏器受损表现。但患者的临床表现可存在较大差异，甚至是不典型表现。EHS常有严重的横纹肌溶解，急性肾损伤、肝损伤和DIC出现更早，甚至在发病几小时内即可出现，且进展更快；CHS的表现可与基础疾病的表现混杂在一起，易引起误诊。器官受损表现----中枢神经系统中枢神经系统功能障碍是热射病的主要特征，早期即可出现严重损害，表现为谵妄、嗜睡、癫痫发作、昏迷等；还可出现其他

6、神经系统异常表现，包括行为怪异、幻觉、角弓反张、去大脑强直等。部分患者后期可遗留长期的中枢神经系统损害，主要表现为注意力不集中、记忆力减退、认知障碍、语言障碍、共济失调等。器官受损表现----凝血功能直接热损伤和热相关肝功能异常均会导致凝血功能障碍，临床表现为皮肤瘀点、瘀斑及穿刺点出血、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、颅内出血等。器官受损表现----肝功能重度肝损伤是EHS的重要特征，与直接热损伤及低血压、内脏供血再分配相关。最常见的临床表现为乏力、纳差和巩膜黄染。血液化验显示谷草转氨酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶在发病后迅速升高，3~4d达

7、峰值(部分患者也可在2周时达峰)，AST最高可升至9000U/L以上，ALT和LDH最高可升至10000U/L以上，之后随病情好转逐渐下降；而胆红素的升高相对滞后，通常在热射病发病后24~72h开始升高。以间接胆红素升高为主的进行性黄疸往往提示预后不良。器官受损表现----肾功能热射病患者多有肾损伤，与直接热损伤、容量不足导致的肾前性损害、肾灌注不足、横纹肌溶解及DIC等多种因素有关，表现为少尿、无尿，尿色深(浓茶色或酱油色尿)。25%~35%的EHS患者和5%的CHS患者出现急性少尿型肾衰竭。器官受损表现----呼吸功能早期主要表现为呼吸

8、急促、口唇发绀等，需要机械通气的患者约占60%，大约10%的患者可发展为急性呼吸窘迫综合征ARDS。器官受损表现----胃肠功能急性期由于高热、血容量减少及运动时胃肠道缺血、机体