中医基础理论课件 病机.ppt

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1、第七章病机病机：病理，病变机理疾病发生、发展、变化的机理。病机学说：研究疾病发生、发展、变化规律的学说。包括邪正盛衰、阴阳失调、气血和津液失常、脏腑和经络功能紊乱等内容。第一节邪正盛衰一、邪正盛衰与发病的关系（一）正邪的概念正：正气，与邪气相对而言。指人体的正常机能活动，包括对外界环境的适应能力、对病邪的抵抗能力、病后的康复能力。邪：邪气，泛指各种致病因素（二）正邪在发病中的作用1、正气不足是发病的内在因素“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”发病原理:正邪是引起疾病发生的两个重要方面正气不足正邪斗争破坏人体阴阳平衡邪气侵犯邪胜正负导致发病强调正气在发病中的主导地位

2、影响发病的性质、类型与特点感受阳邪-----实热证；阴邪-----实寒证影响病情与病位六淫---轻，疠气---重风邪—上，湿---下，燥---肺，湿---脾2、邪气是发病的重要条件3、不同条件下，正与邪的主导作用不同正气的主导地位一般情况下，发病与否主要取决于正气的盛衰。邪气的主导地位疫疠毒邪、高温、触电、车祸、外伤等正胜邪负则不发病，邪胜正负则发病4、正邪相搏，邪正胜负决定发病与否（三）影响发病的因素1、外环境与发病（主要有气候、地理、生活工作、社会等因素）2、内环境与发病(主要有体质与精神状态等因素)二、邪正盛衰与虚实病机的关系概言之：即是“邪气盛则实，精气夺则虚”1

3、、实与实证实：主要指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理变化。即“邪气盛则实”邪气亢盛正邪斗争剧烈正气未衰亢盛有余的病变（一）虚实的基本病机实证形成原因外感六淫和疠气致病的初、中期，或痰饮、瘀血等停留体内。主要表现体质壮实、壮热狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等2、虚与虚证虚：以正气虚弱为主要矛盾的一种病理变化，即“精气夺则虚”。此时，正气虚弱而邪气也不盛，形成一系列衰退不足的证候，即虚证。邪已去而正未复以脏腑功能低下及或仅留有微邪精气血津液不足为主虚证主要表现神疲体倦、气短、面色无华、自汗、盗汗、二便失禁、五心烦热、畏寒肢冷、脉虚无力等。形

4、成原因外感病后期，慢性病、大吐、大汗、大出血概念正虚与邪实同时存在的病理概括（二）虚实错杂的病机证候类型虚中夹实——正虚为主，兼夹邪实脾虚水肿实中夹虚——邪实为主，兼有正虚热盛伤津（三）虚实转化的病机由实转虚邪气久留，损伤正气，高热—耗伤气阴，阳气暴脱因虚致实正气不足，实邪积聚气虚—血瘀概念疾病在某些特殊情况下所产生的疾病现象（假象）与病机本质不相一致的病理变化。真虚假实证——“至虚有盛候”证候类型（四）虚实真假的病机含义：病机的本质为“虚”，表现为“实”的假象。形成：正气虚弱，推动、激发功能减退所致。举例：脾虚腹痛；气虚便秘；血枯经闭；肾虚癃闭腹胀满(时减)、腹痛(喜按

5、)等假象兼纳食减少，疲乏无力，舌淡胖有齿痕。真实假虚证——“大实有羸状”含义：病机的本质为“实”，表现为某些“虚”的临床假象。形成：邪气亢盛、结聚于内，气血阻滞经络，不能畅达于外，外见虚象。举例：瘀血崩漏；食积泄泻；内有瘀血阻滞胞宫，有腹部刺痛、肿块等实证外见崩漏的大量出血，肌肤甲错等虚的假象证候类型二、邪正盛衰与疾病转归的关系正胜邪退则病愈邪胜正衰则病进正邪相持：疾病的迁延不愈、慢性病、后遗症第二节阴阳失调阴阳失调机体在疾病的过程中，由于致病因素的作用，导致机体的阴阳消长失去相对平衡，所出现的阴阳阴阳偏盛、偏衰、互损、格拒、亡失的病理变化。一、阴阳偏胜阴阳偏胜指阴邪或阳

6、邪侵入人体而形成的实证（一）阳偏胜：阳邪偏盛，表现出阳气病理性偏盛，功能亢奋，热量过剩的病理状态。病机表现阳偏胜（阳盛而阴未虚）——实热证（阳胜则热）阳邪易伤阴液——实热兼阴虚证（阳胜则阴病）热——壮热、面红、目赤阳胜则热动——脉数、心烦、躁扰阳胜则热燥——口渴、便干、苔黄阳胜则阴病常见症状多因感受温热阳邪形成感阴邪从阳化热原因五志过极化火气滞、血瘀、食积郁而化热形成原因一、阴阳偏胜（二）阴偏胜机体在疾病过程中，出现阴气偏盛，功能抑制，代谢低下，产热不足，以及病理产物积聚的病理状态。病机表现阴偏胜（阴盛而阳未虚）——实寒证（阴胜则寒）阴邪易伤阳气——实寒兼阳虚证（阴胜则阳

7、病）寒——恶寒、喜暖、肢冷静——舌淡、脉迟、蜷卧阴胜则寒湿——水肿、泄泻、痰液清冷常见症状形成原因感受寒湿阴邪过食生冷，寒滞中阳，遏抑阳气二、阴阳偏衰阴阳偏衰指阴液或阳气亏虚而形成的虚证“精气夺则虚”（一）阳偏衰指机体阳气虚损，功能减弱，产热不足的一种病理状态。病机表现阳偏衰（阳虚不能制阴而阴盛）——虚寒证（阳虚则寒）先天禀赋不足，后天饮食失养，劳倦内伤，久病伤阳形成原因常见症状阳虚多见心脾肾阳虚，尤以肾阳虚最重要畏寒肢冷，脘腹冷痛、面色白光白，神疲、喜静蜷卧，小便清长，下利清谷，舌淡脉迟二、阴阳偏衰（二）阴偏衰机体阴液亏虚，