中医注册考试 推拿学 2 7 头痛(偏头痛) 头痛是临床常见症状之一，可.doc

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1、头痛(偏头痛)头痛是临床常见症状之一，可因多种原因弓I起。外感头痛、颈源性头痛、偏头痛、内伤头痛等适宜手法治疗。一【诊断】1.颈源性头痛：起病或急或缓，有长时间低头俯案工作或失枕史，头痛连及颈项，伴颈椎活动不利，或头晕、恶心、畏光、目胀等,在患侧风池周围及上位颈椎关节突关节附近可触及明显的压痛和结节状物。2.外感头痛：起病较急，有明显感受外邪史，或头痛连及项背,或胀痛欲裂，或头痛如裹；可伴有发热、恶寒或恶风、身困、鼻塞、流涕、呱痛、咳嗽等症状。3.偏头痛：•反复发作的一侧或双侧头痛，女性多于男性，发作前多有先兆，常因紧张、忧

2、郁等诱发。麦角胺治疗可缓解症状。4.内伤头痛：可因肝阳上亢、血虚不荣、痰瘀阻络、肾虚失充等引起，表现各异，参照《中医诊断学》和《中医内科学》进行诊断。头痛的诊断应以经络辨证为主；结合脏腑辨证，同时，注意检查是否存在颈部“筋出槽”或“骨错缝”的病理变化，综合分析，才能做出正确判断。【治疗】1.治疗原则：疏经，通络，止痛。2.基本治法(1)头面部操作取穴及部位：印堂、神庭、鱼腰、攒竹、头维、太阳、百会、四神聪，头面部六阳经及督脉循行部位。手法：一指禅推法、分推法、按揉法、叩击法、拿法、抹法、扫散法。操作：患者坐位或仰卧位。医者行

3、一指禅“小8字”和“大8字，，推法，反复分推3〜5遍。继之指按、指揉印堂、神庭、攒竹、鱼腰、太阳、百会、四神聪等穴，每穴约1分钟；结合抹前额3〜5遍；从前额发际处拿至风池穴处做五指拿法，反复3〜5遍。行双手扫散法,约1分钟；指尖击前额部至头顶，反复3〜6遍。(1)颈肩部操作取穴及部位：风府、风池、新设、项根、肩井、大椎，项肩部太阳经、少阳经及督脉循行部位。手法：一指禅推法、揉法、拨法、平推法、拿法、掖法。操作：患者取坐位或俯卧位。用一指禅推法沿项部膀胱经、督脉上下往返操作，结合揉、拨、推上述穴位，3—5分钟。继之拿风池穴、项

4、部两侧肌群、肩井，各半分钟；在项、肩、上背部施以攘法，约2分钟。1.辨证加减(1)颈源性头痛：在颈项、肩及上背部的阿是穴处施以指揉、指拨、指推法，用力由轻到重，以患侧为主，注意点线、点面结合，3一5分钟。必要时采用整复颈椎手法。⑵外感头痛：在项背部太阳经施以攘法、一指禅推法，重点按揉风池、风府、肩井、大椎、肺命、风门、定喘、曲池、合谷穴，3~5分钟。擦背部两侧膀胱经，以透热为度。(1)偏头痛：在太阳、头维穴区行一指禅推法，以较重力量按揉风池穴3〜5分钟。(2)内伤头痛：肝阳头痛指按揉肝俞、阳陵泉、太冲、行间，每穴约1分钟；推

5、桥弓30次左右，两侧交替进行；扫散法操作20次。血虚头痛指按揉中胱、气海、关元、足三里、三阴交、膈俞，每穴约1分钟；掌摩腹部5分钟左右；擦背部督脉，以透热为度。痰浊头痛用一指禅推法推中月完穴、天枢穴，每穴约2分钟；摩腹部5分钟左右;指按揉脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、丰隆，每穴约1分钟。肾虚头痛指按揉肾俞、命门、腰阳关、气海、关元、太溪，每穴1〜2分钟;擦背部督脉、腰骨氐部，以透热为度。瘀血头痛分抹前额1〜2分钟；指按揉攒竹、太阳，每穴1〜2分钟；指按揉合谷、血海、太冲，每穴约1分钟；擦前额部，以透热为度。中风后遗症半身不遂又

6、称偏瘫，是指病人出现一侧肢体瘫痪、口眼歪斜、舌III强语涩等症状，大多为中风(脑血管意外)引起的后遗症.也可有其他脑部疾病或外伤引起。本篇介绍的是属于中风引起的后遗症。半身不遂病人大部分均有高血压病史，发病以老年人为多见。由于肢体功能的丧失，病人的健康受到严重的威胁。推拿治疗对促进肢体功能的康复，具有不同程度的效果，一般以早期治疗为宜。［诊断］1.临床症状：半身不遂以单侧上下肢瘫痪无力.口眼歪斜，舌强语涩等为主症。初期患者肢体软弱无力，知觉迟钝或稍有强硬，活动功能受限，以后逐渐趋于强直挛急，患侧肢体姿势常发生改变和畸形等。2

7、.检查:口眼歪斜：口角及鼻唇沟歪向健侧，两腮鼓起漏气，但能做皱额蹙眉和闭眼等动作。半身不遂：患侧肢体肌张力增高，关节挛缩畸形，感觉略减退,活动功能基本丧失，患侧上肢肱二头肌、肱三头肌度反射亢进，下肢膝腱和跟腱反射均为亢进，健侧正常。血压：脑出血和脑血栓形成患者血压偏高，蛛网膜下腔出血的患IIIIII者脑膜刺激征阳性，栓塞可出现神经系统体征。脑脊液检验：脑出血和蛛网膜下腔出血患者脑脊液为血性，而脑IIIIII血栓形成和脑栓塞患者均为正常。III3.诊断与鉴别诊断：本病诊断要点是既往有高血压、心脏病和头痛、眩晕的病史。卒然仆倒不

8、省人事，或静止状态下逐渐出现半身不遂、口眼歪斜、舌强语涩等症者即可确诊。本病需与其他疾病引起的半身不遂相鉴别:(1)脑肿瘤；发病一般较缓慢，症状进行性加重，见同侧眼脸下垂，眼球外视、不能内转，瞳孔散大及对光反射消失，伴有发作性头痛，后期则可见全身或局限性癫痫发作。(2)脑外伤：有脑外伤史。