胸痛的鉴别诊断ppt课件.ppt

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1、胸痛的诊断及治疗徐州市中心医院CCU夏荩洁1.胸痛CHESTPAIN定义：胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。胸痛是门急诊常见主诉20%~30%急诊室患者20%门诊患者病因广泛心、肺、消化道、骨骼肌肉、精神心理等多学科交叉2.常见病因ChestPain:“LifeThreats”3.ChestPain:“NonLifeThreats”4.急性冠脉综合征ACSAcutecoronarysyndromes在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，由于不稳定性斑块的破

2、裂，引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血（不完全或完全性堵塞），而产生的一组进展性临床综合征。5.不稳定斑块的破裂基础上血栓形成即“小斑块，大血栓”，是ACS的病理生理基础。　　不稳定斑块的主要特征包括:(1)大的脂质池;(2)薄的纤维帽;(3)丰富的炎性细胞;(4)斑块本身大多为导致血管腔轻中度狭窄的病变;(5)容易破裂。ACS病理生理6.心绞痛ACS症状学7.ACS症状学急性心肌梗死8.UAP9.NSTEMI10.STEMI11.迅速诊断至关重要！！！主动脉夹层70岁以上的男性占75％,3/4患者有高血压危险因素：老年、动脉粥样硬

3、化、马凡氏综合症、结缔组织病、Turner综合症、长期高血压高度怀疑：突发胸痛，开始即达到高峰（敏感度90％），疼痛为撕裂样或刀割样，可放射至背、肩胛、腹。伴有神经系统体征/脉搏缺失12.(1)持续性剧烈胸痛、腹痛,起病急骤,吗啡等不能使之缓解;(2)虽有胸痛、腹痛,并出现休克征象,但血压轻度降低或不降,甚至反而升高;(3)两侧肱动脉、股动脉搏动强弱不一,甚至出现无脉症;(4)胸痛伴神经系统症状,如晕厥、偏瘫及老年人突然出现意识障碍等。症状13.主动脉夹层从左侧锁骨下动脉分叉处开始一直沿申至髂动脉主动脉夹层的DSCT成像14.辅助检查1.心电图2.

4、胸部X线平片3.超声心动图及多普勒4.计算机断层扫描(CT)C5.磁共振成像(MRI)诊断主动脉夹层的特异性和敏感性均达90%以上6.主动脉造影15.治疗主要侧重两个方面：①降低收缩压;②降低左室射血速度早期急症治疗所有高度怀疑主动脉夹层的病人均应立即收入急症监护病房，监测血压、心率、中心静脉压、尿量。早期治疗目的是减轻疼痛，及时把收缩压降至100～110mmHg或降至能足够维持诸如心、脑、肾等重要器官灌注量的低水平。同时，给予β-阻滞药，使心率控制在60～75bpm，以减低动脉16.PE是指各种栓子(包括血栓、气栓、脂肪、羊水及瘤栓)进入肺循环阻

5、塞肺动脉或其他分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。2.肺栓塞(Pulmonaryembolism,PE)17.肺栓塞危险因素：老年、长期卧床或不活动、近期外科手术、恶性肿瘤、妊娠、创伤、既往有血栓栓塞病史。症状：胸痛伴呼吸困难、紫绀、呼吸频率突然增加、晕厥、咯血和/或心脏骤停。体征：颈静脉充盈，P2亢进分裂、三尖瓣收缩期杂音ECG：窦速，V1-V3T波倒置，S1Q3T318.检查D—二聚体检测以D—二聚体大于500μg/L作为诊断的阳性值，超声心动图检查（右室扩张，肺动脉压增高）深静脉检查胸部CT检查近年发展起来的螺旋CT，特别是电子束CT

6、可以直接显示肺血管，动脉血气分析主要表现为PaO2＜80mmHg，PA—aDO2＞20mmHg，低碳酸血症＜36mmHg19.（一）一般治疗：本病发病急需作急救处理应保持病人绝对卧床休息高流量吸氧（二）呼吸循环支持治疗：必要时呼吸机辅助支持血压低者应用血管活性药物（三）溶栓疗法：适用于大面积和次大面积PE，对于血压和右室运动功能正常的病例，不推荐溶栓。溶栓时间一般为14天，临床常用尿激酶2万IU/KG,持续静脉滴注2小时（四）抗凝疗法：注意监测INR指标观察出血倾向治疗及护理20.主动脉瓣狭窄或关闭不全症状和体征可出现典型的心绞痛症状听诊有主动脉瓣

7、狭窄或关闭不全的特征性杂音辅助检查ECG：左室肥厚伴ST-T继发性改变UCG：确诊主动脉瓣病变21.肥厚型心肌病症状：劳力性胸痛伴呼吸困难、心悸、晕厥体征：听诊有心尖区内侧或胸骨左缘中下段喷射性收缩期杂音。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4-6导联上出现深而窄的Q波，相应导联T波直立。超声心动图可确诊。22.心包炎/心包填塞深吸气、运动或吞咽时疼痛加重，锐痛或刀割样向背部、颈部、腹部、斜方肌放射可有发热史有或无心包摩擦音canhappenatanyBP！ECG：多导联ST抬高，T倒置，电交替和低电压。胸片：心脏大小的改变，可有左侧少量胸腔积液23.24.

8、食管穿孔/破裂剧烈胸痛胸片纵隔气肿需心血管科、外科、消化科医师共同介入纵隔炎，问题严重，死亡率高！25.是心包膜的脏层和壁