腹膜透析充分性指标.doc

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1、一、残余肾功能的评价RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度）×24h尿量/1440ml肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度）×24h尿量/1440ml二、腹膜透析充分性定义l透析剂量足够。l增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增高。l患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少，尿毒症毒素清除充分。腹膜透析充分性的指标l临床表现lKT/V（尿素清除指数）lCcr（肌酐清除率）l营养状态l血生化指标l水平衡状态l模糊综合评价数学模型lD

2、I（透析指数）1.临床表现将CAPD患者透析充分性进行评价：＜23分为透析不足23～29分为临界＞29分为透析充分临床指标评分常有偶有消失失眠或嗜睡乏力味觉障碍或口有氨味厌食恶心呕吐体液失衡高血压皮肤瘙痒血清白蛋白（g/L）血红蛋白（g/L）血清肌酐（mg/dl）/身高（cm）1111111111（＜30）1（＜60）1（＞0.1）2222222222（30～34）2（60～72）2（0.08～0.1）3333333333（＞34）3（＞72）3（＜0.08）注意：临床表现不能作为评估的早期指标l临床表现与透

3、析效果不完全平行l症状和体征的观察具有主观性l往往在透析不充分较长时间后才表现2.KT/V（尿素清除指数）残肾KT/V=[（24h尿量×尿BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]腹膜KT/V=[（24h透析液排出量×腹透液BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/V注：K：尿素的清除率T：透析时间（以周表示）V：尿素分布容积（体重×固定常数）（固定常数：男性60%，女性55%）V的计算（Watson公式）：男

4、性：V（L）=2.447+0.3362×体重（Kg）+0.1074×身高（cm）-0.09516×年龄（岁）女性：V（L）=-2.097+0.2466×体重（Kg）+0.1069×身高（cm）透析充分性（KT/V）水平至少应在每周1.7以上。 KT/VCcr透析充分＞1.7＞50临界充分1.5～1.740～50透析不充分＜1.5＜403.Ccr（肌酐清除率）残肾Ccr=[（尿Cr/血Cr）+（尿BUN/血BUN）]×24h尿量×每周透析天数/2腹膜Ccr=（腹透液Cr/血Cr）×24h透析液排出量×每周透析天

5、数总Ccr=残肾Ccr+腹膜Ccr总Ccr用体表面积校正=总Ccr×1.73/体表面积KT/V和Ccr是目前临床上主要用作透析充分性的量化指标。4.营养状态参照Detskey标准可将营养状况分为：1分营养良好透析充分2分轻-中度营养不良临界充分3分重度营养不良透析不充分指标1分2分3分实验室指标Salb（g/L）Pre-A（mg/L）Chol（mmol/L）BUN（mmol/L）Scr（umol/L）FN（mg/dl）nPCR（g/kg.d）DPI（g/kg.d）SGA*评分指标体重（与前6月比）≥35≥45

6、0≥6.2≥23≥1000≥23≥1.2≥1.2下降＜5%30～40300～4505.1～6.2＜23＜1000＜231.0～1.21.0～1.2下降5%～10%＜30＜300＜5.1＜1.0＜1.0下降≥10%消化道症状肌肉消耗程度水肿皮下脂肪厚度（比正常降低%）偶有轻度踝部＜20经常有中度胫前20～40持续有重度全身≥40*SGA：主观综合性营养评估法5.血生化指标l血尿素氮l血肌酐l血β2微球蛋白l血红蛋白l水、电解质、酸碱平衡6.水平衡状态PD患者容量超负荷原因：l过分强调自由饮水lRRF逐渐下降l腹

7、膜通透性增高7.模糊综合评价数学模型判断透析充分的参考值表项目充分组临界组不充分组临床症状KT/VCcr营养状态＞29＞1.7＞50123～291.5～1.740～502＜23＜1.5＜403通过模糊关系及相应的模糊隶属度就可以将临床状况、营养状况、KT/V、Ccr等相关数据整合到充分性中，使透析充分性的评价更合理化。8.DI（透析指数）l设立前提条件：第一假设患者处于氮平衡状态第二设定血浆目标BUN值25mmol/L第三假设患者的残余肾功能为零第四假设CAPD为一平衡过程l推算理论透析剂量：DVUREAN=

8、[DPI×IBW×16%-（1.47+0.031×IBW）]/0.7其中DPI为每天摄入的蛋白质总量（单位g/d），IBW为理想体重（kg），1.47为每天以蛋白质几氨基酸形式从腹透液中丢失的氮（单位g/d）。l计算透析指数（DI）：DIUREA=DVact/DVrx当DI＞1表示透析过量当DI=1表示透析过量当DI＜1表示透析不足优点：综合了机体饮食蛋白的DPI、IBW、目标血BUN值三方面的因素