一、中风表虚证(1)知识讲解.ppt

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1、一、中风表虚证(1)[讨论]：病因：邪风（风寒之邪）头痛---风寒束表，太阳经气不利；发热---卫阳抗邪，邪正相争。主证：汗出---卫外失司；风主疏泄，使营阴外越恶风、恶寒---温煦失司鼻鸣干呕---外邪影响肺胃，肺气不利则鼻塞，胃气上逆则干呕。脉浮缓（浮弱）---卫阳浮盛，营阴不足病机：风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。治法：解肌祛风，调和营卫方药：桂枝汤桂枝---辛温，解肌祛风芍药---酸寒，敛阴和营　开中有合，散中有收生姜---辛散，和胃散寒————助桂枝解表大枣---甘平，益胃和中　调和脾胃炙甘草---补中气且调和诸药。甘（炙甘草、大枣）辛（生姜

2、、桂枝）化阳。温阳甘（炙甘草、大枣）酸（芍药）化阴。益阴柯韵伯《伤寒来苏集》“此为仲景群方之魁。乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。凡头痛，发热，恶风、恶寒其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病咸得用此发汗。若妄汗妄下，而表不解者，仍当用此解肌。如所云头痛、发热、恶寒、恶风、鼻鸣、干呕等病，但见一证即是，不必悉具，唯以脉弱自汗为主耳。”煎服法：1、浓煎一次，分3次温服。2、一服汗出病解，停后服，不必尽剂。3、若不汗，可再服。并缩短服药时间，半天左右将一剂药服完。4、若不汗出者，可服至二、三剂。调护法：1、药后喝热稀粥，益胃气以助药力

3、发汗。2、覆盖衣被，温助卫阳，利于发汗。3、微汗，以全身湿润，汗出极微为度，切不可大汗淋漓，以免伤阳损阴。4、病情较重者，昼夜服药，故当24小时留心观察，汗出停药。5、药后忌口，凡生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，均当禁用，以防损伤胃气，降低抗病能力，或发生其他变化。阐释一个问题“病汗”与“药汗”：桂枝汤证本有“自汗出”，而用桂枝汤治疗要“发汗”。何解？答：桂枝汤本身的“自汗出”是病汗，乃风邪袭表，风为阳邪，其性疏泄，易使卫阳失于固密，营阴不能内守而外越为汗。桂枝汤发汗的汗是药汗，桂枝、生姜疏风解肌，芍药、大枣敛阴和营，甘草和诸药，共奏疏风解肌

4、，调和营卫之功。一般太阳中风的“病汗”表现为汗凉显清，面白身冷；“药汗”表现为汗热显暖，面红润身热。曹颖甫---《经方实验录》：“病汗”常带凉意，“药汗”则带热意，“病汗”虽久，不足以祛病，“药汗”瞬时，功乃大著，此其分也。桂枝汤在太阳病中的灵活运用[原文]：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。(95)[提要]：再论太阳中风证的病因，病理和治疗。[讨论]：病因：邪风（风寒之邪）病理：营弱卫强治疗：祛风解表，调和营卫方药：桂枝汤[原文]：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。(24)[提要]：太阳

5、中风，邪气较重，可针药并用。[讨论]：太阳病服桂枝汤为正治，病当愈；今反见烦而邪不解，为药轻病重使然，宜先刺风池，风府以疏泄太阳之邪。[原文]：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。(42)[讨论]：太阳病，外证未解是指恶寒、发热、头痛等表证仍在；脉浮弱提示正气不足，故可以考虑用桂枝汤来治疗。[原文]：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。(44)[浅注]：表证当外解，里实当攻下，这是治病之常法。即使表里证同见，在一般清况下，也应遵守先表后里的原则，先行解表。本条即此意。[原文]：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈

6、。浮为在外，而反下之，故令不愈，今脉浮，故在外，当需解外则愈，宜桂枝汤。(45)[讨论]：1太阳病，使用汗后，表证未除，应检查原因，是否汗不如法？或者是药轻病重？外感病需一汗再汗者亦不少见，切莫见表药服下不解，即怀疑病邪入里而改用下法。2若误用攻下法后，脉仍浮，（示表证仍在），虽误下而表邪未内陷，仍可用解外的方法，宜桂枝汤。[原文]：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方如前法。若不上冲者，不得与之。(15)[讨论]：其气上冲----正气抗邪，邪未内陷----宜桂枝汤1太阳病，误下后其气不上冲----正伤邪陷----不可再用桂枝汤2注家对“其气上

7、冲”的看法不一，约有三种。１）作气逆解，病人自觉有气上逆；２）奔豚解；３）作头痛，恶寒，发热等表证解。如丹波元简“太阳经气上冲，为头项强痛等证。”[原文]：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。(57)[讨论]：伤寒发汗（麻黄汤以发汗）后已解，为何半日许复烦（即发热，恶寒，头痛等症），脉浮数呢？可能有两方面，一为余邪未尽，复行聚合；一为汗后肌腠开泄，复感风邪。但无论何种原因，总是在峻汗之后，故只须用桂枝汤以解肌和营卫，而不需用麻黄汤来峻发其汗。[原文]*：病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中

8、，卫行脉外。复发其汗，营卫和则愈。宜桂枝汤。(53)[讨论]：营气和----病不在营病常自汗出　　营卫失调外