实验室检查临检2讲课稿.ppt

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1、实验室检查临检2一、物理性状检验（一）尿量(volume)尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收，肾血流量、肾小球滤过膜通透性等影响滤过率，而肾小管的功能决定重吸收率。参考值：正常成人为1000-2000ml/24h多尿：24小时尿量>3000ml少尿：24h尿量<400ml或每小时尿量<17ml无尿：24h尿量<100ml或12小时内完全无尿第一节　尿常规检查临床意义：多尿（polyuria）除了生理因素和应用利尿剂后，多尿常见于1.内分泌疾病：糖尿病引起的渗透性利尿，抗利尿激素（ADH）分泌不足引起的尿崩症。2.肾脏疾病：慢性肾炎，肾

2、间质炎症，急性肾衰测量尿量作为补液的依据。少尿（oliguria）和无尿（anuria）1.肾前性：见于心衰、脱水等有效循环血量减少。2.肾性：多见于各类肾小球疾病的急性肾炎综合症。3.肾后性：多见于因尿路狭窄、结石、肿瘤引起的梗阻或排尿功能障碍。急性少尿时区别肾前性和肾性对治疗有重要意义。（二）气味（odor）典型病理性气味1.氨臭味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留2.烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒3.蒜臭味：有机磷中毒4.鼠臭味：苯丙酮酸尿症（三）外观（appearance）1.血尿(hematuria)：每升尿中含血量超过1毫升即可出现淡红色，血

3、量多可呈洗肉水样或红色，称肉眼血尿，若外观无明显变化，离心沉淀后显微镜下每高倍视野红细胞数平均＞3个称镜下血尿。临床意义：血尿常见于泌尿系统炎症、肾结核、肾结石、急性肾小球肾炎、泌尿系统肿瘤及感染、出血性疾病等。方法：在持续排尿过程中，分别留取初、中、末三部分尿液进行检查。临床意义：用于粗略区分血尿产生的部位。1.初血尿：第一杯为血尿，常提示前尿道病变。2.终末血尿：第三杯为血尿，常提示膀胱颈部、膀胱三角区、后尿道或前列腺病变。3.全程血尿：血尿均匀分布于三杯，常提示膀胱颈部以上的泌尿道出血。尿三杯试验2.血红蛋白尿(hemoglobinu

4、ria)和肌红蛋白尿(myoglobinuria)：尿中出现血红蛋白或肌红蛋白，可使尿液呈红葡萄酒色、浓茶色或酱油色。尿中无红细胞但尿隐血试验阳性。临床意义：血红蛋白尿见于严重的血管内溶血，如血型不合输血反应、某些溶血性贫血等。肌红蛋白尿见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。3．脓尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）：尿内含有大量的脓细胞、炎性渗出物或细菌时，新鲜尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿）。加热或加酸均不能使混浊消失。临床意义：见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。感染性前列腺炎、精囊炎也可见脓尿或菌尿。4.乳糜

5、尿(chyluria)和脂肪尿(lipiduria)：腹部淋巴管或胸导管阻塞引起泌尿系统淋巴管内压增高、破裂，乳糜液流进入尿中，形成乳糜尿，乳白色，可有少量血液。尿中出现脂肪滴称为脂肪尿。加乙醚等有机溶剂抽提乳糜和脂肪，尿液可变澄清。临床意义：乳糜尿多见于丝虫病或淋巴管结核，也可见于腹腔肿瘤、肾孟肾炎等。脂肪尿则为脂肪组织挤压损伤、骨折、肾病综合征、肾小管变性坏死等。5.胆红素尿(bilirubinuria)或尿胆原尿(urobiligenuria)：尿含结合胆红素，深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫可呈黄色，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。（

6、四）酸碱度(pH)尿液酸碱度（pH值）反映肾脏调节体液酸碱平衡能力。正常人尿液pH为6.0~6.5。临床意义：尿PH值升高见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、用利尿剂、肾小管性酸中毒。尿PH值降低见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病以及口服氯化胺、维生素C等酸性药物，低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。（五）比重(specificgravity，SG)4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比。受尿中可溶性物质的量及尿量影响。大致反映肾小管的浓缩功能。参考值：成人1.015－1.025临床意义：1.增高：有效血容量不足所致的肾前性少尿，糖尿病，急性肾小球肾

7、炎等。2.降低：小管间质性肾疾病（急、慢间质性肾炎），尿崩症。3.等渗尿：尿比重恒定于1.010左右，提示肾浓缩功能严重不全。（一）尿糖（glucose）原理和检测方法：血浆中的葡萄糖可以自由通过肾小球滤过膜，几乎完全被近曲小管重吸收，正常尿液中只含有微量的葡萄糖，定性试验阴性。当血糖浓度超过肾小管对葡萄糖的重吸收能力（肾糖阈）时，或者肾糖阈值下降时，尿中葡萄糖含量增加，定性试验阳性。一般用氧化酶法。二、化学成分分析临床意义：1.血糖增高性糖尿⑴糖尿病因胰岛素分泌量的绝对或相对减少导致血糖升高，⑵其他升高血糖激素异常疾病如库欣综合症、甲亢、

8、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症，血糖升高，还见于胰腺炎，⑶应激性尿糖见于颅脑外伤、脑出血、急性心梗等，由于延髓血糖中枢受刺激或应激时肾上腺素分泌增多导致的高血糖。2．血糖正常性糖尿（肾性