《创伤总论》课件.ppt

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1、2021/7/301创伤急诊医学教研室何发明2011.7.23甬温线特别重大铁路交通事故，死亡40人，200人受伤2021/7/3022012年8月26日凌晨陕西省延安市境内发生的特大交通事故共造成36人遇难。2021/7/3032012年8月20日，重庆市合川区路段发生一两车碰撞的交通事故，事故造成12人死亡1人受伤。2021/7/3042021/7/3052021/7/306热压伤2021/7/307撕脱伤2021/7/308压榨伤2021/7/3092021/7/3010主要内容概述创伤的病理生理创伤的愈合临床表现及诊断创伤的评估创伤的处理

2、定义创伤是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤（广义）。创伤是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍（狭义）。2021/7/3011分类按致伤因素分类烧伤冷伤挤压伤刃器伤火器伤冲击伤爆震伤毒剂伤核放射伤复合伤（多种因素所致）2021/7/30122021/7/3013按伤后皮肤完整性分类开放伤（皮肤破损）擦伤、撕裂伤、刺伤、轧伤、切割伤、砍伤等。根据伤道类型再分为：贯通伤：既有入口又有出口者盲管伤：只有入口没有出口者切线伤：致伤物沿体表切线方向擦过所致的沟槽状损伤反跳伤：入口和出口在同一点闭合伤（皮肤保持完整无开放

3、性伤口）挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折以及闭合性内脏伤等。2021/7/30142021/7/3015按受伤部位分类颅脑伤颌面伤颈部伤胸（背）部伤腹（腰）部伤骨盆伤脊柱脊髓伤四肢伤2021/7/3016按伤情轻重分类（批量伤员）轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，但可坚持工作，无生命危险，或只需要小手术者，伤员标记卡为绿色。中等伤主要是广泛软组织伤，上下肢开放性骨折，肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤，丧失作业能力和生活能力需要手术，但一般无生命危险。伤员标记卡为黄色。2021/7/3017

4、2021/7/3018重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者。如因窒息、心跳呼吸骤停、大出血和休克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者，伤员标记卡为红色。2021/7/3019主要内容概述创伤的病理生理创伤的愈合临床表现及诊断创伤的评估创伤的处理2021/7/3020创伤后机体迅速产生局部和全身性防御反应，维持机体自身内环境的稳定。轻微创伤以局部反应为主，全身反应较轻或持续时间短。严重创伤局部反应重，全身反应明显且持续时间长。局部反应创伤性炎症反应充血---血管扩张渗出---白细胞（中性粒细胞、巨噬细胞）、纤维蛋白原—

5、纤维蛋白(填充)细胞增生---成纤维细胞、肌纤维细胞、血管内皮细胞、其他细胞。创伤性炎症有利于创伤修复。炎症反应强烈或广泛时不利于创伤治愈。2021/7/30212021/7/3022全身反应创伤性全身反应是致伤因素作用于机体后引起的一系列神经内分泌活动增强，并由此引发的各种功能和代谢改变的过程。是一种非特异性应激反应。神经内分泌系统变化疼痛、失血、失液等—下丘脑-垂体－肾上腺皮质轴和交感神经-肾上腺髓质轴被激活——大量儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素释出。血容量减少——肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活。2021/7/

6、3023代谢变化创伤后机体总体上处于一种分解代谢状态，表现为基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加。高血糖、高乳酸血症、血中游离脂肪酸和酮体增加、尿素氮排出增加（负氮平衡）水、电解质代谢紊乱（水、钠潴留，钾排出增多，钙、磷代谢异常）。2021/7/3024免疫系统变化创伤可影响机体的免疫系统，出现免疫功能紊乱，主要表现在吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子三个方面。2021/7/30252021/7/3026主要内容概述创伤的病理生理创伤的愈合临床表现创伤的诊断创伤的处理2021/7/3026组织修复和创伤愈合（一）组织修复的

7、基本过程局部炎症反应阶段：在创伤后立即发生，常可持续3－5天。主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白的溶解。目的是清除损伤或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基础。2021/7/3027细胞增生分化和肉芽组织生成阶段：成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移，分别合成、分泌组织基质（主要为胶原）和形成新生血管，并共同构成肉芽组织。2021/7/3028组织塑形阶段：主要包括胶原纤维交联增加、强度增加；多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少等。2021/7/3029（二）创伤愈合的类型一期愈合（原发

8、愈合）组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿和坏死组织，再生修复过程迅速，结构和功能修复良好。2021/7/303