急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路讲解学习.ppt

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1、急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路内容提要概论急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准AKI的诊断标准急性肾损伤的诊断思路概论：急性肾损伤诊断思路的意义急性肾损伤是内科常见急症，重症监护病房中约50%可合并此症；医疗实践中抗生素、免疫抑制剂等药物种类和使用频率增多以及各种造影检查，化疗，放疗、介入治疗日益普及，肾脏负担受损几率增加，导致急性肾损伤的发病率明显上升；虽然近年来材料学和血液净化发展，出现许多新型血液净化方式，但重症监护病房中合并急性肾损伤患者死亡率仍高达50%；因此，正确的急性肾损伤的临床诊治思路非常重要。内容提要概论急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准AKI

2、的诊断标准急性肾损伤的诊断思路急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准ARF是一常见病，死亡率相当高，其定义和诊断标准据不完全统计有30余种；AKI首次出现于1990年，不同文献也存在不同的定义和诊断标准；ARF/AKI是指一种短期肾功能急剧下降并持续一段时间的状态，但“短期是多久”“肾功能下降多少”“持续多长时间”并没有统一标准。急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准为什么ARF/AKI会出现这么多的定义，也是与疾病自身特点相关的；ARF/AKI是一组发病原因、临床表现、治疗和预后都复杂多变的疾病，使得定义和分期的标准很难确定。由于肾脏代偿功能强大，很多肾脏功能已严重受

3、损，血肌酐变化却很小；也有的急性肾小管坏死血肌酐升高很快、很高，但肾脏实际受损并不严重，治疗后很快缓解。尿量更不可靠，真正尿量进行性减少的典型患者并不多见，由于利尿剂的使用很难真实反映；相当一部份是非少尿型ARF，尿量不减少甚至增加。内容提要概论急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准AKI的诊断标准急性肾损伤的诊断思路急性透析质量倡议(ADQI)RIFLE标准AKI的RIFLE分期标准(2002)分期血肌酐(Scr)和肾小球滤过率标准尿量标准危险(risk)Scr增至基线的150%或GFR下降＞25%＜0.5ml/kg/h时间超过6h损伤(injury)Scr增至基线的2

4、00%或GFR下降＞50%＜0.5ml/kg/h时间超过12h衰竭(failure)Scr增至基线的300%或GFR下降＞75%＜0.3ml/kg/h时间超过24h或无尿12h肾功能丧失(loss)持续肾衰竭=肾功能完全消失＞4周终末期肾病(ESRD)Scr增至基线的150%或GFR下降＞25%急性肾损伤网络工作组(AKIN)2005年AKI的分期标准分期血肌酐尿量1期Scr增加≥26.4umol/L或增至基线的150%～200%＜0.5ml/kg/h,时间超过6h2期Scr增至基线的200%～300%(2-3倍)＜0.5ml/kg/h,时间超过12h3期Scr增至基线

5、的300%以上(＞3倍)或绝对值≥354＜0.3ml/kg/h,时间超过24humol/L且急性增高≥44umol/L或无尿12h2012年3月KDIGO诊断标准分期血肌酐标准尿量标准1升高达基础值的1.5-1.9倍；或升高值≥26.5umol/L；＜0.5ml/kg/h,持续6-12h2升高达基础值的2.0-2.9倍；＜0.5ml/kg/h,持续≥12h升高达基础值的3.0倍；或升高值≥353.6umol/L；＜0.3ml/kg/h,持续时间≥或开始肾脏替代治疗法；（或＜18岁的病人，24h;或无尿≥12小时eGFR下降至＜35ml/min/1.73m2）内容提要概论

6、急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准AKI的诊断标准急性肾损伤的诊断思路AKI的诊断采用KDIGO的推荐的分期和标准符合以下情况之一者诊断AKI：①48小时内血肌酐增高≥26.5umol/L；②Scr增高至基础值1.5倍——确认或推测7天内发生；③尿量＜0.5ml/kg/h，且时间持续6小时以上指南推荐血肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物AKI病因及易感、危险因素危险因素易感因素脓毒血症脱水或容量不足危重症疾病高龄循环衰竭女性烧伤黑种人创伤慢性肾脏病心脏手术（体外循环）慢性疾病（心肺肝）大型手术（非心脏科）糖尿病肾毒性药物肿瘤对比剂贫血有毒的植物或动物急性肾损伤的诱因

7、大量失血严重呕吐和腹泻以及过量应用利尿药、高热循环血容量不足；心力衰竭、休克、肝肾综合征、高钙血症以及使用非甾体抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体阻断剂导致的肾脏灌注流量不足；严重创伤、感染和外科手术；应用肾毒性抗生素、免疫抑制剂、抗肿瘤制剂等药物；合并DIC、溶血、橫纹肌溶解等疾病；多发性骨髓瘤等恶性肿瘤接受化学治疗后；既往患有肾结石、膀胱肿瘤、前列腺肥大以及腹膜后纤维化等疾病。诊断线索AKI具有一定的临床表现，临床上出现什么情况考虑AKI？如果存在AKI的诱因，有以下征象应考虑AKI的可能：①突发的少尿或无尿；②原因不