急性肾损伤(aki)的诊断标准和思路

急性肾损伤(aki)的诊断标准和思路

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1、急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路内容提要概论急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准AKI的诊断标准急性肾损伤的诊断思路概论:前言急性肾损伤(AcutekidneyinjuryAKI)不是新名词,取代急性肾衰竭(ARF)也有十余年。纠缠于命名是舍本求末,偏离正道之嫌?ARF不能准确反映对这一疾病的认识,才提出AKI这一概念。自人类伊始即存在急性肾衰竭这一疾病,现代医学对此的认识却只有400余年历史。出发点:在致病因子作用下,有些患者已发生不同程度的急性肾功能异常,但还未进入肾衰竭阶段,衰竭(failure)不如损伤(injury)更能体现早期的病理生理变化;近年研究血肌酐轻微改变就

2、已经与不良预后相关,因此亟需早期诊断、早期干预争取改善预后。所以Injury较Failure更好反映疾病的病理生理学本质,而且有的损伤并未达到衰竭地步。拉丁语renal不如英语kidney更为通俗易懂。与临床需要解决的问题相比,这种语言学的的细节似乎微不足道,FarleySJr指出,精确的命名是准确的定义的第一步。概论:急性肾损伤诊断思路的意义急性肾损伤是内科常见急症,重症监护病房中约50%可合并此症;医疗实践中抗生素、免疫抑制剂等药物种类和使用频率增多以及各种造影检查,化疗,放疗、介入治疗日益普及,肾脏负担受损几率增加,导致急性肾损伤的发病率明显上升;虽然近年来材料学和血液净化发

3、展,出现许多新型血液净化方式,但重症监护病房中合并急性肾损伤患者死亡率仍高达50%;因此,正确的急性肾损伤的临床诊治思路非常重要。内容提要概论急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准AKI的诊断标准急性肾损伤的诊断思路急性肾衰竭/急性肾损伤 定义和诊断标准ARF是一常见病,死亡率相当高,其定义和诊断标准据不完全统计有30余种;AKI首次出现于1990年,不同文献也存在不同的定义和诊断标准;ARF/AKI是指一种短期肾功能急剧下降并持续一段时间的状态,但“短期是多久”“肾功能下降多少”“持续多长时间”并没有统一标准。急性肾衰竭/急性肾损伤 定义和诊断标准为什么ARF/AKI会出现这么多的

4、定义,也是与疾病自身特点相关的;ARF/AKI是一组发病原因、临床表现、治疗和预后都复杂多变的疾病,使得定义和分期的标准很难确定。由于肾脏代偿功能强大,很多肾脏功能已严重受损,血肌酐变化却很小;也有的急性肾小管坏死血肌酐升高很快、很高,但肾脏实际受损并不严重,治疗后很快缓解。尿量更不可靠,真正尿量进行性减少的典型患者并不多见,由于利尿剂的使用很难真实反映;相当一部份是非少尿型ARF,尿量不减少甚至增加。内容提要概论急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准AKI的诊断标准急性肾损伤的诊断思路急性透析质量倡议(ADQI)RIFLE标准AKI的RIFLE分期标准(2002)分期血肌酐(Scr

5、)和肾小球滤过率标准尿量标准危险(risk)Scr增至基线的150%或GFR下降>25%<0.5ml/kg/h时间超过6h损伤(injury)Scr增至基线的200%或GFR下降>50%<0.5ml/kg/h时间超过12h衰竭(failure)Scr增至基线的300%或GFR下降>75%<0.3ml/kg/h时间超过24h或无尿12h肾功能丧失(loss)持续肾衰竭=肾功能完全消失>4周终末期肾病(ESRD)Scr增至基线的150%或GFR下降>25%急性肾损伤网络工作组(AKIN)2005年AKI的分期标准分期血肌酐尿量1期Scr增加≥26.4umol/L或增至基线的150%~2

6、00%<0.5ml/kg/h,时间超过6h2期Scr增至基线的200%~300%(2-3倍)<0.5ml/kg/h,时间超过12h3期Scr增至基线的300%以上(>3倍)或绝对值≥354<0.3ml/kg/h,时间超过24humol/L且急性增高≥44umol/L或无尿12h2012年3月KDIGO诊断标准分期血肌酐标准尿量标准1升高达基础值的1.5-1.9倍;或升高值≥26.5umol/L;<0.5ml/kg/h,持续6-12h2升高达基础值的2.0-2.9倍;<0.5ml/kg/h,持续≥12h升高达基础值的3.0倍;或升高值≥353.6umol/L;<0.3ml/kg/h,

7、持续时间≥或开始肾脏替代治疗法;(或<18岁的病人,24h;或无尿≥12小时eGFR下降至<35ml/min/1.73m2)内容提要概论急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准AKI的诊断标准急性肾损伤的诊断思路AKI的诊断采用KDIGO的推荐的分期和标准符合以下情况之一者诊断AKI:①48小时内血肌酐增高≥26.5umol/L;②Scr增高至基础值1.5倍——确认或推测7天内发生;③尿量<0.5ml/kg/h,且时间持续6小时以上指南推荐血肌酐和尿量仍然作为AKI最好的

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