《急诊心脏超声》PPT课件.ppt

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1、超声诊断技术是一项非侵入性诊断方法，它具有操作简便、快捷，易于重复，耗费较低，对人体相对无害和对某些疾病能提供可靠的诊断信息等优点，因此，已广泛应用于临床，尤其在心脏急诊领域具有重要的应用价值1.心脏压塞病因急性心包渗液、胸部外伤或手术、心肌破裂、夹层动脉剥离破裂、抗凝治疗、心导管操作等引起心包渗液迅速积聚导致心脏压塞。超声诊断心包积液敏感性达90%以上超声心动图特征心脏脏层与壁层之间可见无回声区，仅见前无回声区不作为心包积液的确诊依据；大量心包积液出现心脏摇摆综合征。１.右室前壁、室间隔与左室后壁呈同向运动；2.荡击波征；3.心电交替。右室

2、显著受压（<7mm），右室流出道变窄，舒张期右心房壁或右心室壁塌陷；室间隔呼吸性摆动；吸气时，右心室内径增大，左心室内径减小；呼气时则相反。并可见吸气时，室间隔向左心室偏移，主动脉瓣开放时间缩短，使心脏每搏输出量减低（奇脉）；吸气时，二尖瓣最大血流速度（E）下降，二尖瓣血流速度的积分（TVI）减低；而三尖瓣最大血流速度（E）及血流速度积分（TVI）增加；二尖瓣充盈时间延长。2.急性二尖瓣关闭不全病因腱索断裂；急性感染性心内膜炎；急性下壁心肌梗死伴后乳头肌功能不全（偶见腱索断裂）；外伤；病理生理急性二尖瓣反流导致左房压和肺毛细血管嵌顿压显著升高

3、，肺血管床的压力负荷过重而引起急性肺水肿。2.1腱索断裂超声心动图特征二尖瓣于收缩期脱入左房，超过二尖瓣环水平以及二尖瓣前后叶接合点错位并位于左房，瓣膜呈连枷样改变；CDFI能形象地显示血流反流方向，当前腱索断裂时，二尖瓣反流指向左心房后壁，而后腱索断裂，二尖瓣反流指向主动脉根部。2.2感染性心内膜炎(IE)80%以上的IE赘生物可由2-DE检出，并作为IE诊断的重要依据之一。超声心动图特征二尖瓣瓣尖的左房侧可见团块状、毛绒样、能动的额外回声，并于收缩期脱入左心房。CDFI可见二尖瓣收缩期彩色反流束。对临床高度怀疑IE，而2-DE检查和（或）

4、血培养阴性者，应尽可能做TEE检查，以明确诊断。2.3乳头肌功能不全急性心肌梗死超声心动图特征乳头肌功能不全时2-DE可见二尖瓣脱垂的征象；伴腱索断裂者前后叶对合错位，二尖瓣呈连枷样运动，瓣尖部可见腱索连着的断裂乳头肌残部。CDFI显示严重的二尖瓣反流征象。3.急性主动脉瓣关闭不全病因：急性感染性心内膜炎、外伤、主动脉夹层、主动脉瓣自发性断裂和脱垂等。超声心动图诊断价值明确病因；评估左心室大小和功能；判定反流的严重程度。超声心动图特征左心室增大、室间隔及左心室后壁活动增强等左心室容量负荷过重的表现；M-Echo：主动脉瓣关闭呈双线（≥2mm）

5、；二尖瓣前叶舒张期扑动；CDFI：主动脉瓣反流的定性及半定量诊断。反流局限于左室流出道为轻度，达左心室体部为中度，至心尖部为重度。或测量反流束的宽度与左室流出道宽度的比值，<30%为轻度，30%～60%为中度，>60%为重度。4.主动脉窦瘤(Valsalva窦瘤)破裂病因、病理先天性：主动脉壁中层弹力纤维和瓣环纤维组织之间缺乏连续或未融合，导致先天性薄弱，在主动脉反流血液的冲击下，瘤样扩张，乃至破裂。后天性：IE、梅毒、主动脉囊性中层坏死、风湿热、主动脉粥样硬化、马方综合征。右冠窦右心室、右心房无冠窦右心房左冠窦右心房、右心室、左心房合并畸形

6、：干下型室缺、主动脉瓣脱垂和关闭不全临床特征症状：心悸、胸闷、咳喘、胸痛，乃至左右心功能不全体征：胸骨左缘第3、4肋间，甚至心前区可闻及响亮的机器声样杂音，伴有震颤，P2￪、脉压￪，周围血管征（+）。超声征象受累的主动脉窦呈瘤样膨隆；主动脉壁连续中断；主动脉根部增宽，升主动脉多正常；右冠窦破入右室流出道者，M型超声示主动脉前壁连续中断，右冠瓣疝入右室流出道；瘤体内可见血栓回声；合并VSD者，可见相应征象（收缩期左向右分流）；CDFI示窦瘤口以舒张期为主的彩色湍流束；PDE示以舒张期为主的双期湍流频谱；主动脉瓣反流。5.主动脉夹层病因主动脉夹层

7、是由于主动脉中层囊性坏死，内膜撕裂，血液进入中层形成血肿。Marfan综合征、高血压、妊娠、主动脉狭窄和缩窄、外伤、感染中毒等可促发主动脉壁中层退行性变和囊性坏死，乃至发生夹层剥离。分型根据夹层剥离的部位分型（DeBakeg分型）：Ⅰ型：内膜撕裂始于升主动脉，向远端延伸至腹主动脉。Ⅱ型：内膜撕裂局限于升主动脉。Ⅲ型：内膜撕裂始于左锁骨下动脉开口处或以下，向远端延伸至腹主动脉。Stanford将Ⅰ、Ⅱ型归之于A型，Ⅲ型即为B型。超声心动图特征主动脉根部内径增宽（>4.2cm）主动脉前壁和后壁宽阔的分离，可伴有主动脉瓣关闭不全和心包积液的征象。可

8、见撕裂的内膜片和内膜摆动征，主动脉短轴观可见撕裂的内膜将管腔分为真假两腔，示两腔均有血流，但流速及方向可不同。TEE可提高主动脉弓和降主动脉夹层剥离的检出率。腹部血