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1、血栓与止血检验的临床应用(1)（一）血管壁检测图1血管壁促凝和抗凝功能示意图抑制过程激活过程试验名称病理生理检测方法参考范围临床意义BTvWF:AgvWF:ATM:AET-16-K-PGF1αDM-6-K-PGF1α延长示血管壁异常,PLT量/质异常释放增多示血管壁/血小板损伤同上内皮细胞损伤,抗凝作用内皮细胞损伤,缩血管作用内皮细胞损伤,抗凝作用同上人工法ELISA胶乳法发色底物法ELISAELISAELISA2.5~9.5min107.5±29.6%50%~150%100%±13%<5ng/L17.9±7
2、.2pg/mL尿50±11pg/mgCr血管壁、血小板异常↑血栓病↓vWD同上↓血栓病↑血栓病↓血栓病↓血栓病表1血管壁检测注：BT，出血时间；vWF:Ag，血管性血友病因子抗原；vWF:A，血管性血友病因子活性；TM：A，凝血酶调节蛋白活性；ET-1，内皮素-1；6-K-PGF1α，6-酮-前列腺素F1α；DM-6-K-PGF1α，去甲基-6-酮-前列腺素F1α图2血小板功能示意图ADP:二磷酸腺苷;PAF:血小板活化因子;TXA2:血栓素A2;vWF:血管性血友病因子;GPⅠb,GPⅡb/Ⅲa:膜糖蛋白Ⅰ
3、b,Ⅱb/Ⅲa;R:受体;TS:血栓素合成酶;PGG2:前列腺素G2;PGH2:前列腺素H2;CO:环氧化酶;PLA2:磷脂酶A2;PL:磷脂;ATP:三磷酸腺苷;5-HT:5-羟色胺;β-TG:β-血小板球蛋白;PF4:血小板第4因子;PDGF:血小板源性生长因子;TSP:凝血酶敏感蛋白;Fg:纤维蛋白原;FⅤ:因子Ⅴ（二）血小板检测试验名称病理生理检测方法参考范围临床意义PLTPAIgPAdTPAgTPLT量的异常血小板破坏增多血小板粘附功能的改变血小板聚集功能的改变血液分析仪法显微镜计数法ELISA玻珠
4、柱法比浊法（100~300）×109/L（0~78.8）ng/107血小板（62.5±8.6)%ADP11.2μmol/L:70%±17%;肾上腺素5.4μmol/L:65%±20%;花生四烯酸20g/L:69%±13%;瑞斯托霉素1.5g/L:67%±9%↓AA,ITP,脾亢↑原发性/继发性↑免疫相关性血小板减少↓vWD,血小板无力症↑血栓前状态,血栓病↓血小板无力症,抗血小板药↑血栓前状态,血栓病表2血小板检测注：PLT，血小板计数；PAIg，血小板相关抗体；PAdT，血小板粘附试验；PAgT，血小板聚集
5、试验试验名称病理生理检测方法参考范围临床意义P-选择素PPACRTTXB2DM-TXB211-DH-TXB2血小板活化PLT凝血异常PLT量/质异常血小板活化同上同上放射免疫法流式细胞术定量法ELISA酶标法酶标法(1.61%±0.72)×1010分子数/ml正常人血小板表面上的磷酸酰丝氨酸阳性率为30%血块收缩率为48%~64%76.3±48.1ng/L尿206±19ng/L肌酐尿299±20ng/L肌酐↑血栓病↓血小板无力症,抗血小板药;↑血栓前状态,血栓病↓ITP,低纤维蛋白原血症↑因子ⅩⅢ缺乏症↓环氧
6、酶或血栓烷合成酶缺乏或受抑制；↑血栓病同上同上表2血小板检测注：PPA，血小板促凝活性；CRT，血块收缩试验；TXB2，血栓烷B2；DM-TXB2，去二甲基-血栓素B2；11-DH-TXB2，11-去氢-血栓素B2转化激活抑制抗凝血酶抑制位点纤维蛋白肽A/BCa2+fibrinⅩⅢaⅩⅢ可溶性纤维蛋白单体FMFbgTM-Ⅱa蛋白C活化蛋白（蛋白S）凝血酶VaⅩⅩa组织因子途径抑制物Ⅹa凝血酶原蛋白C抑制物Ⅶ/Ⅶa-组织因子-Ca2+ⅪaⅨaⅨⅧa图3凝血机制示意图Ⅺ（三）凝血系统检测试验名称病理生理检测方法参
7、考范围临床意义CTAPTTPTFg内源凝血系统活性内源凝血系统活性外源凝血系统活性反映纤溶活性玻璃试管法塑料试管法凝固法凝固法凝血酶法5~12min10~20min比正常对照值延长10s比正常对照值延长3s2~4g/L↑凝血因子缺乏同上,监测肝素同上，监测口服抗凝剂↓纤溶亢进↑血栓病表3凝血系统检测注：CT，全血凝固时间；APTT，活化部分凝血活酶时间；PT，血浆凝血酶原时间；Fg，血浆纤维蛋白原试验名称病理生理检测方法参考范围临床意义FⅧ:CFⅨ:CFPAF1+2TFsFMC内源凝血活性内源凝血活性反映凝血
8、酶生成反映凝血酶原酶活性组织、内皮细胞损伤,外源凝血激活反映凝血酶活性一期法一期法ELISAELISAELISAELISA103.0±25.7%91.8±30.4%1.83±0.61μg/L0.4~1.1nmol/L<10pg/ml48.5±15.6mg/l↑血栓病;↓血友病A,vWD↑血栓病;↓血友病B↑凝血酶生成增多,血栓病↑血栓病↑引起组织或内皮损伤,血栓病↑血栓病,凝血功能增强表3凝血系统检
