自体血回输[1]学习资料.ppt

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1、自体血回输[1]我国自体血回输现状自体血回输方法预存式自体输血(术前储血)稀释性自身输血（麻醉后开刀前储血）回收式自身输血（手术中自体血回输）预存式自体输血(术前储血)手术前先把自己的血抽出一部分保存起来，手术时再输入体内。预存式自体输血——方法手术前一次或若干次，将患者的血采集出来，储存于4～6℃冰箱，时间一般不宜超过10日，以备手术中或术后输血。采血次数一般每周不得超过1次，最好采至术前1周，一般允许采4～5单位血。自体输血量较大时（或手术延期），可采取“蛙跳法”采血，即回输患者保存最久的血然后再采血。首次采血

2、200--400ml，一周后将第1次所采血回输并加量采血，如回输400ml，同时采出600ml，再回输时，采血约800ml，并根据情况适量补充晶体液或加强营养，以确保患者安全及保持采集血液新鲜。每次采血前均须测定血红蛋白。预存式自体输血——适合人群（1）身体状况好，准备择期手术，而预期术中出血多，需要输血者；（2）孕妇和计划怀孕者（避免生孩子或剖腹产时输异体血）；（3）有过严重输血反应病史者；（4）稀有血型或曾经配血发生困难者等。预存式自体输血——不适合人群（1）可能患有脓毒血症或菌血症或正在使用抗生素的病人；（2

3、）肝肾功能不良者；（3）有严重心脏疾患者；（4）贫血、出血及血压偏低者；（5）有献血史并发生过迟发性昏厥者；（6）采血可能诱发疾病发作或加重的病人；（7）凝血因子缺乏者等。稀释性自身输血（麻醉后开刀前储血）是在手术患者麻醉后采出一定量的血液，同时输注晶体及胶体溶液，使患者血液稀释，而维持正常的血容量，患者在血液稀释的生理状态下进行手术，术中所流失的是稀释血液，手术中、后再回输自己的血液。回收式自身输血（手术中自体血回输）是以机械吸引装置将患者手术中流失的血液(如肝脾破裂、宫外孕大出血、各种大手术的创面出血等)收集过

4、滤，分离清洗、净化后再回输给患者。血液回收技术（BST）现代回收式自体输血的定义——利用血液回收装置，对手术中的出血进行回收、抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理，再将其回输给患者本人的一种输血方法。回收式自体输血的优点1、能及时提供完全相容的常温的同型血液，缓解血液紧张，几乎杜绝因异体输血感染HBV、HCV、HIV等病毒的危险。2、大大降低了异体输血常见的发热、过敏溶血及移植物抗宿主反应。3、异体输血能导致机体免疫抑制，引起术后肿瘤复发及感染率上升；自体输血所引起的免疫抑制要小得多。因此，对于具有多种异体抗体的病人，可使

5、用自体输血。4、回收的自体血中，红细胞的ATP及2，3-DPG含量均高于库血，有较好的携氧功能。5、自体输血还避免了异体输血所致的高血钾、低血钙及代酸。6、自体输血通常不需转运配型及疾病检验，避免了中心操作过程中出现的失误。回收式自体输血的适应症1、创伤外科手术，如大血管损伤、战伤出血、肝脾破裂、脊柱外伤、宫外孕出血。2、心血管外科手术、骨科大手术、泌尿外科大出血手术、肝脾手术、门脉高压分流术及部分外科手术。3、器官移植手术。4、由于特殊血型、宗教信仰等原因，不输异体血的病人。5、可以回收手术后无感染的引流血液。6

6、、新型的血液回收机还可以用于破宫产手术。（可以清除羊水中操作功能活化的组织因子）自体血回输对机体的影响1.“回收血综合征”（SBS）：临床上有极少数病人在回输自体血后出现血压下降、术中或术后伤口弥漫性出血、呼吸道阻力上升、肺顺应性和动脉氧分压下降、呼气末二氧化碳分压升高和肺水肿等类似急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的表现，尽管非常罕见，但危害却是致命的。为避免和减轻血小板活化，有学者提出用枸橼酸钠替代肝素做抗凝剂，因为枸橼酸钠可抑制血小板的聚集而肝素却不能，值得临床研究推广。自体血回输对机体的影响2.溶血：如果吸引负

7、压过高，就会发生溶血。如果回输大量含有游离血红蛋白和红细胞基质的血液，会诱发肾脏损伤。自体血回输对机体的影响3.凝血功能障碍：由于经洗涤的自体血含凝血因子、血浆蛋白和血小板明显减少，因此在大量输自体血后，可产生稀释行凝血功能障碍如PT延长等，回收血量大于3000ml时应常规补充3～4单位的FFP（新鲜冰冻血浆）和血小板，以免发生凝血障碍，造成术后大量渗血。自体血回输对机体的影响4、对机体内环境的影响由于洗涤液的Na＋、Cl－含量较高，大量输入可能会对内环境造成一定的影响，导致高氯性代谢性酸中毒，甚至低钙、低镁，需注

8、意监测患者的酸碱度和电解质变化。用平衡盐液代替生理盐水可减轻或避免上述并发症。回收式自体输血的禁忌症1、恶性肿瘤。理论上回收式自体输血可能引起肿瘤的血行播散，但近年研究表明并不增加其血型播散，用于恶性肿瘤是可行的。（可以用50GY的剂量放疗可杀肿瘤细胞）2、脓毒血症或菌血症。3、使用胶原止血物质的病人应慎用。有导致血栓甚至死亡的危险；4、HIV、乙肝、丙肝等