过敏性紫癜的护理查房111---副本上课讲义.ppt

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1、过敏性紫癜的护理查房111---副本病史简介患者刘金艳，女，8岁，以“皮肤紫癜10余天，上腹痛4天呕吐3天 ”为主诉入院。无肝炎、结核病等传染病史，无手术外伤史，无食物药物过敏史，否认输血史。体格检查：T:36.3 ℃，P:88次/分，R:19次/分，W:24kgBP:94/56mmHg。查体：神志清楚，精神欠佳，营养发育中等，面色潮红，全身皮肤散在大片红色斑丘疹伴瘙痒，双下肢大片瘀点瘀斑，反复呕吐伴上腹部疼痛，饮食欠佳。诊断：过敏性紫癜相关检查2015.10.30血常规示:WBC9.64*10*9/LPLT372*10*9/LPCT0.37%大生化全套示：ALT9U/LAST20I

2、U/LA/G1.9g/LTP63.7g/LCa2.33mmol/LNa138mmol/LCO2cp27mmol/L均未见明显异常肺炎支原体IgM抗体（+）肺炎支原体IgG抗体（+）八项检测示：未见异常大便常规+OB（隐血试验）示：隐血（+）尿常规示：未见异常相关知识回顾概述过敏性紫癜（anaphylactiodpurpura)又称亨-舒综合征是一种以全身广泛的毛细血管、小动脉、小静脉无菌性炎症为主要病理改变的综合征。以血小板不减少性皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征，发病期多有上呼吸道感染病史。发病机制各种刺激因子具有遗传背景的个体B淋巴细胞克隆扩

3、增大量IgA免疫复合物系统性血管炎遗传免疫异常环境发病临床表现11.皮肤紫癜（特征性表现）血小板计数正常部位:四肢、臀部，对称分布，伸侧多见性质:大小不一，高出皮面，压之不褪色，分批出现紫红色→暗紫色→棕褐色→消退伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱4-6周消退临床表现22.消化道症状：反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛，恶心、呕吐、呕血和便血，可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。临床表现33.关节症状：约1/3患儿出现膝、踝、肘、腕等关节肿痛，活动受限.成一过性，多在数日内消失，不遗留关节畸形。临床表现44.肾脏表现：（决定远期预后）常在紫癜后2~4周内出现，也可出现在紫癜消失后

4、或疾病的静止期。症状轻重不一,大多数患儿多能完全恢复，约１－２%发展为慢性肾炎，0.1－0.2%发生肾功能不全。临床表现55.其他症状：神经系统:可头痛、淡漠、烦躁、甚至惊厥、昏迷呼吸系统:气急、少见肺出血循环系统:心肌炎、心包炎等还可出现肌肉内、结膜下出血及睾丸炎等。中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，偶可发生颅内出血治疗HSP治疗无特效疗法，主要采取支持对症等综合治疗，尽可能寻找并避免接触过敏原，积极治疗感染。主要是对症治疗、抗凝治疗。使用激素治疗必须要有指征。病情动态病情动态日期简要病情治疗护理要点2015.10.2909:44T36.3℃P88次/分R19次/分W24KgBP

5、94/56mmHg全身皮肤散在大片红色斑丘疹伴瘙痒，双下肢大片瘀点瘀斑，反复呕吐伴上腹部疼痛，饮食欠佳入院宣教，完善相关检查，抗过敏抗凝护胃补液等对症处理，饮食指导忌食鱼虾蛋类易过敏食物10.2916:25患儿上述症状未见明显改善加用抗过敏抗凝药物10.3008:37右脚趾有新出红色点状紫癜，仍有点腹痛，但较前好转，未见呕吐继续上述治疗，嘱患儿卧床休息，复查大便常规10.3108:37腹痛消失，无新鲜皮疹出现，陈旧性皮疹较前消退继续抗过敏抗凝等对症处理11.0109:37上腹疼痛，无新鲜皮疹出现，陈旧性皮疹较前消退加用止痉止痛处理，余继续同上，复查大便常规11.0410:37腹痛消失

6、，皮疹消退，无呕吐遵医嘱予以相关治疗后办理出院手续病情动态日期药名主要作用2015.10.29甲强龙抗炎抗过敏10.29西咪替丁护胃10.30潘生丁，香丹抗凝10.31葡萄糖酸钙抗过敏11.02山莨菪碱解痉主要用药护理诊断、措施及效果评价护理诊断、措施及效果评价P1疼痛：与局部过敏性血管炎症病变有关I11腹痛的护理患儿腹痛时应卧床休息，采取舒适体位，腹痛者宜屈膝半卧位，家长尽量守护在床边；观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便次数及性状。禁止腹部热敷，以防肠出血，必要时可遵医嘱使用解痉药或消炎止痛药。2关节肿痛的护理对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体

7、位，做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好O1住院期间，患儿腹痛及关节肿痛得到缓解护理诊断、措施及效果评价P2有皮肤完整性受损的危险：与变态反应、血管炎有关。I21.提供安全的环境：忌玩有尖角的玩具。2.观察皮疹形态，数量，部位，是否反复出现，可绘人体图记录皮疹逐日变化情况。3.皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，床单整洁，皮肤应防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃应立即处理，防止出血和感染，避免刺激和压迫受损的皮肤部位。宜穿宽松、舒适的棉质内衣裤。4.