辩证（八纲辩证）课件

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1、南风情第六章辨证第一节八纲辨证概述——八纲辩证的概念与源流八纲——指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。八纲辩证——即运用表里、寒热、虚实、阴阳的八个辩证的纲领（八类证侯），对四诊所获得的各种疾病的资料，进行分析，综合与归纳，从而辨别：病变的位置的深浅——表里病情的性质——寒热邪正斗争的盛衰——虚实病证的类别——阴阳八纲之辩证方法八纲辨证21234表里寒热虚实阴阳21表里一、表里表里是用辨别病变部位，病情轻重和病势趋向的两个纲领。适应于外感病，尤其是伤寒与温病之初期。外邪犯表，多在疾病的初期，一般比较清浅。脏腑受病，多为病邪入里，一般比较严重。表与里是一对相对的概念，应理解其内涵，即：（1）表

2、与里是病位的总称，其实质包括人体的各个部位。（2）病位的多元性，也就是说人体内可同时存在着若干病位（如原发与继发，主病位与次病位等）。（3）定病位的必要性：没有准确的定位，就没有正确的诊断。（4）定病位的根据和方法。1.表证概念——六淫、疫毒等外邪经皮毛、口鼻入侵，正气抗邪表现的轻浅证侯，多见于外感病之初期。病因——六淫、疫毒。临床表现——恶寒发热、头身疼痛，脉浮，苔薄白。辨证要点——恶寒发热，有感受外邪之因可查。治疗——辛散解表。2、里证概念——泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受所反应的证侯。病因——表证传里、外邪直中、情志内伤、饮食劳倦等原因导致脏腑功能失调。临床表现——（病因复

3、杂，病位广泛，症状繁多，极难概括）。辨证要点——寒热单见，脏腑症状为主。治疗——应随具体证侯而定。附：半表办理证概念——指表邪入里的过程中，邪正纷争，病位处于表里进退变化之中所表现的证侯。病因——邪犯少阳临床表现——寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕。证侯特点——起病急，病程长，既非表证，亦非里证。3、表里证鉴别要点寒热内脏证侯舌象脉象表证同见不明显少变化浮里证单见明显多变化沉半表半里交替明显多变化弦目录contents22寒热寒热是辨别和判断疾病性质的一对纲领。寒热主要反映疾病中机体阴阳的盛衰，病邪性质的属阴属阳。《景岳全书•传忠录》说：“寒热者，阴阳之化也。”须明确的是：恶寒、发热虽是辨别寒

4、证、热证的主要依据之一，但是恶寒、发热是疾病的现象，寒证、热证是疾病本质的认识，故两者不能等同。1、寒证Clicktoaddtitle•概念——指感受阴寒邪气或阳虚阴盛，表现为机体技能活动抑制或衰减的证侯。病因——（1）外感寒邪（2）过食生冷（3）久病阳虚、阴寒偏盛。临床表现——恶寒喜暖、口不渴、尿清长、面色苍白，肢冷、苔白、脉迟或紧。辩证要点——恶寒喜暖是其特征治疗——温以祛寒。分类——实寒证、虚寒证、表寒证、里寒证。寒证的分类：Clicktoaddtitle.（1）实寒证：寒邪侵袭，起病急，体壮实，符合实证寒证的特点。（2）虚寒证：阳气耗损，体弱久病，符合寒证虚证之特点。（3）表寒证：

5、寒邪袭表，符合表证特点，以新起恶寒为主。（4）里寒证：寒中脏腑，或阳气不足，以内脏证侯为主。热证的分类：Clicktoaddtitle.（1）实热证：火热侵袭，阳气亢盛，病势重，体壮实，符合热证、实证的特点。（2）虚热证：阴液亏虚，阳气偏旺，多为体弱久病，符合热证、虚证之特点。（3）表热证：热邪侵袭肌表，符合表证特点，发热重，恶寒轻。（4）里热证：阳热感于脏腑，或阴液亏虚而火热偏旺者。寒热证鉴别要点寒热喜恶口渴与否面色赤白四肢温凉二便舌象脉象寒证恶寒喜暖不渴苍白清凉小便清长大便稀溏淡（质）白（苔）紧迟热证恶热喜凉渴喜冷饮红赤燥温小便短赤大便秘结舌红绛苔黄干数4、寒证与热证的关系寒热错杂寒证

6、与热证同时并存，临床上可见：上热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒。寒热转化热证与寒证相互转化寒热真假真热假寒——又称阳盛格阴，由于内热过盛深伏于里阳气被郁而不能外达四肢，就出现阴格于外的一些假寒的现象。真寒假热——又称阴盛格阳，由于阴寒内盛，阳气虚弱以极，阳不制阴，虚阳浮越于外，使得阴阳不相顺接而致。真热假寒概念——指内有真热而外见假寒的证侯（某些）。又称“阴厥、”“热厥”“阳盛格阴”。病机——阳盛于内，格阴于外。临床表现：高热、口鼻气灼、渴饮、尿黄、舌红——真热肢厥、神昏、面白或紫暗、脉迟——并非真寒真热假寒常有“热深厥深”的特点。真寒假热概念——指内有真寒而外见某些假热的证侯，又称“

7、阴盛格阳证”、“戴阳证”。病机——阳气虚衰，阴寒内盛，迫虚阳浮于上，越于外。（阴寒内盛，格阳于外）。临床表现：胸腹无灼热，下腹厥冷，小便清长或不利，舌淡脉弱——真寒。面色浮红如妆，烦热躁扰——并非真热。虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。亦是辨别病证性质的两个纲领。邪正斗争是疾病中的根本矛盾，任何疾病都有虚实之分，辨虚实可为扶正、祛邪治则提供依据。“邪气盛则实”，即邪气盛为矛盾的主要方面，治宜攻邪为主。“精气夺则虚”，即正气亏