静吸复合麻醉在急诊剖宫产全麻中应用

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1、静吸复合麻醉在急诊剖宫产全麻中应用　　【摘要】目的复合应用七氟醚、丙泊酚、舒芬太尼及阿曲库胺等药物于急诊剖宫产全麻，探讨其在产科麻醉的可行性。方法选取30例急诊剖宫产患者，采用气管插管复合全麻，记录产妇血流动力学变化及新生儿Apgar评分。结果30例急诊全麻剖宫产患者，麻醉过程顺利、效果满意，产妇及新生儿未见相关合并症及并发症。结论七氟醚、丙泊酚、舒芬太尼及阿曲库胺等复合应用可安全用于产科急诊剖宫产。【关键词】静吸复合；急诊；剖宫产椎管内阻滞麻醉用于剖宫产手术，因其麻醉效果确切，对胎儿影响小，一直是国

2、内较为推崇的麻醉方法。近年来，产科高危患者比例明显增加，导致急诊剖宫产手术增多。平顶山市第二人民医院麻醉科近2年来，综合应用静吸复合麻醉于急诊剖宫产，效果确切，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料30例急诊剖宫产患者，平均年龄（30±7）岁，平均体重（69.45±17.33）kg，ASAⅠ～Ⅲ，其中胎儿宫内窘迫12例，前置胎盘出血6例，胎盘早剥4例，可疑凝血功能障碍3例，其他7例，所有患者妊娠周数32～42周。6急诊剖宫产患者不论禁食与否均视为饱胃，麻醉选择气管插管全麻。1.2麻醉处理全麻实施方法如

3、下：麻醉科接到产科医生手术通知后，双方明确患者基本情况，即刻确定实施全麻剖宫产后，麻醉医生立即协调手术室做术前准备，同时麻醉护士做全麻相关准备，上述要求在3～5min全部完成。患者入手术室后即开始吸氧，建立可靠静脉通道，常规监测患者ECG、NIBP、HR、SPO2、PETCO2。签署麻醉同意书后，术者洗手并开始手术铺巾，同时麻醉诱导开始。麻醉选择快诱导，诱导药物选择丙泊酚（1mg/kg）、琥珀胆碱（1mg/kg）静脉推注，患者意识消失后麻醉护士行环甲膜压迫，肌肉松弛后立即由麻醉医生完成插管，经确认插管

4、成功后，开启2%七氟醚吸入，产科医生即刻开始手术。待胎儿取出后，可关闭七氟醚，经静脉顺次给予舒芬太尼（0.5μg/kg），阿曲库铵（0.5mg/kg），丙泊酚静脉持续泵注至手术结束。新生儿娩出后记录其1min、3min及5minApgar评分，若需复苏者按照吸引、吸氧、气管插管等标准方案处置，产妇苏醒后评估呼吸情况满意即可拔管送回病区。1.3统计学意义计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，行t检验。2结果30例急诊剖宫产，平均手术时间（27±11）分钟，新生儿娩出时间（5±3.3）min，本组涉及新

5、生儿30例，1min6Apgar评分（6.3±1.5），3minApgar评分（7.1±1.6），5minApgar评分（7.4±1.7）（P7分，后应家属要求转入新生儿科治疗。30例产妇均于术后顺利拔管，未见麻醉相关并发症等。3讨论既往急诊剖宫产的麻醉多采用椎管内麻醉，尤其近年以来腰硬联合麻醉有取代硬膜外麻醉的趋势，不可否认腰硬联合的诸多优势，但临床工作中有确实存在无法实施上述两种麻醉的局面：诸如产妇合并凝血功能障碍、穿刺困难或者情况危急没有穿刺机会等等，为了产妇及胎儿的安全，必须当机立断，全麻下行

6、剖宫产术，以保母子平安。当然，全身麻醉的实施，应综合考虑麻醉药物对母体及胎儿的影响，包括静脉麻醉药、肌松药、麻醉性镇痛药和吸入麻醉药等等，影响胎盘药物转运的主要因素有药物的理化性质、母体血浆药物浓度、胎盘本身的特点及母婴的血流动力学状态。同时胎儿组织对药物的摄取也受多种因素影响，包括药物在胎儿血浆中蛋白结合率、脂溶性、离子化程度的变化和胎儿循环容量的分布等等，以下逐一分述。麻醉诱导应以短效镇静剂为主，通过对胎儿娩出时间的控制（5～7min），减少镇静药物对新生儿的影响[1]。我们选择快速顺序诱导，主要

7、是基于以下：1产妇术前无论禁食与否，均视为饱胃，62快速诱导插管是在目前最短时间内可开始手术的唯一选择，插管成功，即可切皮，可尽可能的缩短产科因素导致的胎儿缺氧。静脉诱导药物是丙泊酚配伍琥珀胆碱，丙泊酚为常用的静脉全麻药，其脂溶性强，可迅速通过胎盘屏障，但有研究发现其血药浓度下降迅速。曾有报告指出丙泊酚静注剂量>2.5mg/kg易至新生儿呼吸抑制，小剂量使用（1～2mg/kg）则很少发生。本组30例患者多数诱导剂量为1mg/kg，最大1.5mg/kg，患者插管时血流动力学稳定，未见由此导致的新生儿抑制

8、。琥珀胆碱为临床常用去极化型肌松药，起效迅速，静脉注射1min内可完成气管插管，最常与丙泊酚联合用于快诱导插管。其脂溶性低，且可被血浆假性胆碱酯酶迅速分解，故其常用剂量极少向胎儿移行，新生儿体内亦同。插管完成后，我们选择七氟醚吸入维持麻醉，七氟醚是一种新型吸入麻醉药，具有镇静、镇痛、肌松作用，血气分配系数低，呼吸道刺激性小，有研究表明吸入3.5%的七氟醚对胎儿呼吸无明显抑制，对新生儿Apgar评分无影响[2]。本组我们给予产妇2%七氟醚吸入，记录数据表明