中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识课件

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1、中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识Hp发现超过30年…时间：1982年发现者：BarryJ.MarshallJ.RobinWarren2005年诺贝尔奖：fortheirdiscoveryof"thebacteriumHelicobacterpylorianditsroleingastritisandpepticulcerdisease”1996MaastrichtI共识2000MaastrichtII共识2005MaastrichtIII共识2012MaastrichtIV共识历次Hp诊治共识：基于EBM2009亚太第二次共识2011WGO发展中国家共识2011ESPGHAN/

2、NSPGHAN（儿童Hp感染共识）1999海南共识2003桐城共识2007庐山共识2012井冈山共识Gut.2012;61:646-664;JGastroenterolHepatol.2009;24:1587-1600JClinGastroenterol.2011;45:383-388;JPediatrGastroenterolNutr.2011;53:230-243西欧30-50%东欧70-90%美国/加拿大30-40%亚洲70-80%拉丁美洲70-90%非洲70-90%澳大利亚20%世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率中国HP感染率依然较高Helicobacter2007;1

3、2:164–16956%49%血清流行病学%年龄组（岁）1993至2003年间广州市普通人群中幽门螺杆菌血清流行病学的变化情况。10年间幽门螺杆菌的感染率在不同年龄组中均出现显著下降，下降程度从11.4%至18.0%不等90807060504030201001~5~10~20~30~40~50~门诊胃镜就诊患者10年来Hp感染率的调查研究(1996年1月－2005年12月53598例)Hp感染率演变趋势Hp感染率%504540353025201996199719981999200020012002200320042005p＜0.00133.6%平均Hp感染率42.17%48.8

4、%北京大学第三医院胃镜室资料H.Pylori相关性疾病幽门螺杆菌感染无症状（50%-60%）症状性疾病（50%-60%）胃癌(1%)非溃疡性消化不良（<25%）十二指肠溃疡（10%）胃溃疡（5%）Ménétrier’s增生性息肉（1%）MALT淋巴瘤（<0.01%）SuerbaumS.etal.NEnglJMed2002;347:1175高水平的酸生成正常胃粘膜急性幽门螺杆菌感染低水平的酸生成童年晚年胃癌胃溃疡十二指肠溃疡MALT淋巴瘤无症状性幽门螺杆菌感染异型增生慢性幽门螺杆菌感染肠化生萎缩性胃体胃炎萎缩性胃窦胃炎非萎缩性胃炎Workshop1Hp诊断和治疗的适应症和禁忌症(

5、16statements)Workshop2Hp感染的诊断试验和治疗方法(23statements)Workshop3胃癌及其它并发症的预防(21statements)MaastrichtIV/FlorenceConsensusMalfertheinerP,etal.Gut.2012;61:646-664新共识的内容：三部分幽门螺杆菌感染根除适应证幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染根除治疗检测根除幽门螺杆菌的适应证幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)√胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良症状√慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂√早期胃肿瘤

6、已行内镜下切除或手术胃次全切除√长期服用质子泵抑制剂√胃癌家族史√计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）√不明原因的缺铁性贫血√特发性血小板减少性紫癜（ITP）√其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）√个人要求治疗√根除适应证的新内容KatzPO,etal.AmJGastroenterol2013;108(3):308-328;早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除服药期计划长期服用非类固醇类抗炎药（NSAID）治疗（包括低剂量阿司匹林）强烈推荐长期服用质子泵抑制剂（PPI）个人要求治疗应经过严格评估:年龄<45岁,无报警症状者，

7、支持根除治疗;年龄≥45岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。幽门螺杆菌感染根除适应症：有争议的问题是否实施“Hp检测和治疗”策略根除Hp对GERD的影响幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略“testandtreat”strategy年龄可根据当地消化道肿瘤发病率调整呼气试验，或粪便抗原试验幽门螺杆菌检测阳性年龄<45无报警症状消瘦、消化道出血、吞咽困难、吞咽疼痛、持续呕吐、腹部肿块等根除治疗消化不良H