肺与纵隔疾病课件

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1、第三节肺与纵隔疾病的影像学征象一、局限性病变（一）大叶性肺炎（lobarpneumonia）病理为不同形态及范围的渗出与实变，病理上分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期疾病的影像学诊断X线征象较临床症状出现晚3―12小时①充血期—纹理增多，或稍高密度模糊影②实变期—均匀致密影，边缘模糊或以叶间裂为界，可出现支气管气像③消散期—1周后，边缘开始密度减低，不均匀，大小不等，分布不规则，斑片状密影。症状先减轻，但病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1―2月,偶可机化疾病的影像学诊断右中叶大叶性肺炎（实变期）右中叶范围三角形密影

2、，尖端指向外上，上缘清楚、锐利，外下缘不清右上肺大叶性肺炎（实变期）右侧上肺范围致密影，密度不均，下缘清楚、锐利，水平裂、气管无移位左上肺大叶性肺炎实变期右下叶大叶性肺炎（实变期）右侧中下肺野见大片致密影，中外带部分密度较高，上缘不清左下叶大叶性肺炎（实变期）右上肺大叶性肺炎（消散期）右大叶性肺炎CT表现：右侧见大片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象（）肺炎左侧见片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象（二）支气管肺炎（bronchopneumonia）又称小叶性肺炎（lobularpneumonia）病理：肺间质炎性浸润及小叶渗

3、出和实变混合X线表现：两中下肺野内中带肺纹理增多增粗和模糊，沿纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均。可融合成大片疾病的影像学诊断支气管肺炎双侧中下肺野弥漫斑片状模糊阴影，部分融合成大片状支气管肺炎右侧肺野斑片状模糊阴影，融合成大片状支气管肺炎CT表现：两下肺多个小片状阴影，血管增粗（三）肺脓肿（lungabscess)感染途径：①吸入性；②血源性；③直接蔓延病理：大片渗出、实变中心坏死、液化，有液面的空洞、脓胸周围纤维增生X线表现：急性期（<3月）—大片致密影，边缘模糊，中心空洞，内有液平慢性期（>3月）—密度不均，边缘清楚，

4、内有空洞，少或无液平，多房相连，多支相通，可多叶受侵疾病的影像学诊断右中叶急性肺脓疡（多个空洞）右中叶大片状密影，边缘模糊，其内见多个空洞及液平面左下叶肺脓疡左下密影，边缘略模糊，其内见一空洞及液平面，洞内壁光滑。治疗后完全吸收右上肺急性肺脓疡右上叶大片状密影，边缘模糊，其内见多个空洞及液平面慢性肺脓疡右上叶见一空洞及液平面，空洞内外壁均光滑左下叶背段慢性肺脓疡左侧慢性肺脓疡（治疗后吸收）双肺多发脓疡双肺多发类圆形密影，部分并见空洞形成多发肺脓疡急性肺脓肿CT表现：右下肺内密影，边缘模糊，其内见一空洞肺脓肿右下肺纵隔旁脓肿，内

5、见少量气影（）（四）肺结核（pulmonarytuberculosis）病源：人或牛型结核杆菌病理：基本病变为渗出、增殖与变性基本病变转化示意图如下：疾病的影像学诊断增殖渗出吸收纤维包裹（结核球）钙化薄壁空洞厚壁难闭合空洞干酪样坏死液化及空洞播散经血肺内播散经血全身播散经支气管播散病理改变多样化，X线表现也多样化纤维化空洞瘢痕性愈合净化空洞增殖渗出吸收纤维包裹（结核球）钙化薄壁空洞厚壁难闭合空洞干酪样坏死液化及空洞播散经血肺内播散经血全身播散经支气管播散肺结核的分期纤维化空洞瘢痕性愈合净化空洞缩小并痰菌阴性3个月——好转痰菌阳

6、性——进展痰菌阴性6个月——稳定进展、好转＝活动性结核的分类、分型（1978年）原发型肺结核（Ⅰ型）血行播散型肺结核（Ⅱ型）浸润型肺结核（Ⅲ型）慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）结核性胸膜炎（Ⅴ型）分型疾病的影像学诊断结核的分类、分型（1998年）原发性肺结核（Ⅰ型）血行播散型肺结核（Ⅱ型）继发性肺结核（Ⅲ型）结核性胸膜炎（Ⅳ型）其它肺外结核（Ⅴ型）分型疾病的影像学诊断1.原发型肺结核（Ⅰ型）（primarytuberculosis）（1）原发综合征原发病灶—肺中部近胸膜处模糊影淋巴管炎—从原发病灶到肺门的数条密影淋巴结炎肺门、纵隔

7、结节影疾病的影像学诊断原发综合征右上肺中带片状模糊阴影（），肺门肿大（），二者间见数条条索状影（）原发综合征（2）胸内淋巴结结核结节型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界清楚炎症型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界模糊可引起婴幼儿上中、叶肺不张疾病的影像学诊断胸内淋巴结结核（结节型）右侧上纵隔旁见一块影，边缘清晰、光滑胸内淋巴结结核（炎症型）右侧上纵隔增宽，边缘模糊肺门淋巴结结核（炎症型）左侧肺门增大，边缘模糊胸内淋巴结结核（Ⅰ型）右纵隔旁（上腔静脉右侧）肿块，中央低密度坏死2.血行播散型肺结核（Ⅱ型）a.急性粟粒型肺结核（acutem

8、iliarytuberculosis）一次多量短期数次血流肺部X线表现：早期—肺野毛玻璃样密度增高10天后—粟粒状，三均（大小均匀、密度均匀、分布均匀）表现肺纹理不清。照片才能发现结核菌疾病的影像学诊断双侧肺野弥漫均匀一致的粟粒状影，密度均匀急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核正