《纵隔疾病》课件

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1、第八章纵隔疾病第一节纵隔炎症第二节纵隔气肿第三节纵隔血肿第四节纵隔肿瘤与囊肿及肿瘤样病变本章重点掌握纵隔肿瘤和肺内肿瘤的鉴别方法及纵隔内肿瘤的诊断原则；掌握纵隔内常见肿瘤的好发部位、诊断方法；了解纵隔炎症、气肿的常见原因。第一节纵隔炎症病因病理空腔脏器破裂：食管破裂最常见邻近炎症扩散或外伤所致血源性分急性期、慢性肉芽肿性和硬化性纵隔炎及纵隔脓肿第一节纵隔炎症二、慢性纵隔炎—了解（chronicmediastinitis）（一）肉芽肿性纵隔炎：结核、霉菌、结节病引起（二）硬化性纵隔炎：纵隔纤维化，原因不明第一节纵隔炎症临床表现胸骨后疼痛并放射到颈部、高热、寒颤慢

2、性：纵隔纤维化多数无症状。部分可出现上腔静脉阻塞、吞咽困难、气管支气管受压等改变第一节纵隔炎症影像学表现急性期：纵隔增宽，轮廓较模糊，可合并气肿，或并发液气胸或气胸。炎症局限化后形成脓肿慢性纵隔炎：表现为纵隔增宽和肿块凸出影；CT增强可见大血管受累；支气管受累右主支气管常见CT检查对确定纵隔炎症较常规胸片优越，CT可显示纵隔内钙化、软组织浸润范围。食管破裂、造影剂外溢食管破裂食管破裂第一节纵隔炎症三、纵隔脓肿（mediastinalabscess）原因、临床表现与急性纵隔炎相同，纵隔内形成脓肿。影像学表现：纵隔增宽，出现脓腔及液气平面。第二节纵隔气肿病因病理纵

3、隔气肿的原因可以是自发性、外伤性、食管或气管破裂、胸部术后、气管切开术后，气腹和后腹膜充气术后等自发性最常见，大多继发于间质性肺气肿临床表现突然的胸骨后疼痛，放射到两肩和两臂。疼痛随呼吸或吞咽动作而加重第二节纵隔气肿[影像学表现]1.纵隔两侧边缘线条阴影，内侧见有透亮的气体阴影2.侧位胸片见胸骨后有一增宽的透亮区3.在婴儿，纵隔内大量气体可使胸腺显示并向上移。4.纵隔气肿向下扩散至心脏与膈之间，使两侧横膈与纵隔呈连续状充气，称为“膈连续征”。第二节纵隔气肿5.左膈上及食管旁气体阴影，是食管损伤或自发性破裂较为特征性的表现。6.CT和MRI可以显示少量气肿，比胸

4、部平片更准确可靠。纵隔边缘处有带状含气区，其中无肺纹理显示。[鉴别诊断]需与伴有气液平面的纵隔脓肿鉴别。气管撕裂—纵隔气肿、皮下气肿气管撕裂—纵隔气肿、皮下气肿第三节纵隔血肿病因病理   纵隔血肿常见于外伤，少数见于主动脉瘤破裂、咽后壁和颈部出血向下扩散进入纵隔以及胸部术后纵隔出血。临床表现   少量的出血一般没有症状。胸部外伤的病人可出现胸骨后疼痛放射到背部第三节纵隔血肿影像学表现纵隔向两侧均匀增宽局限性血肿表现为纵隔一侧或两侧凸出的软组织肿块影，也可压迫气管或食管CT见弥漫性出血表现为纵隔增宽，CT值与主动脉相近MRI上可显示血肿的上下关系和范围第三节纵隔

5、血肿鉴别诊断需与纵隔脓肿或纵隔肿瘤鉴别结合病史和临床表现鉴别不难纵隔血肿纵隔血肿纵隔血肿纵隔肿瘤诊断原则：先定位、后定性好发部位：前纵隔—胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤和畸胎瘤中纵隔—淋巴瘤、支气管囊肿和心包囊肿后纵隔—神经源性肿瘤纵隔与肺内肿瘤鉴别1、透视—纵隔肿瘤与纵隔部分开、呼吸运动幅度小2、切线位最大径—宽基底、外缘光滑3、与胸壁及纵隔交角—钝角4、邻近结构推移纵隔内肿瘤定性肿块在纵隔内位置肿块与周围脏器的关系肿块为囊性、实性肿块内部密度肿块的形态、轮廓胸骨后甲状腺肿1.X线表现：①纵隔向一侧增宽，右侧多见②气管受压、移位和变形，自颈部向下延伸。③食道吞钡常示

6、与气管一致的移位。④主动脉弓可向左下方移位。胸骨后甲状腺肿⑤透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多为颈部甲状腺肿的胸内延伸。⑥侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔，少数可位于食管后方。⑦邻近骨质破坏提示为恶性。⑧颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸内延伸，侧位照片有鉴别意义。胸骨后甲状腺肿2.CT表现：①前上纵隔高密度肿块②肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局限性低密度囊变区。③相邻血管常受压，向外侧移位。④增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。⑤连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连，且密度一致。胸骨后甲状腺肿3.MRI表现①前上纵隔胸骨后肿块②冠状面及矢

7、状面成像易于显示胸骨后肿块与颈部甲状腺的连续性。③行Gd-DATP增强检查，胸骨后肿块明显强化。④病变如有钙化，显示不及CT明确，表现为无信号区。胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿鉴别诊断胸腺瘤、畸胎类肿瘤鉴别前上纵隔偶为后上纵隔肿块，与颈部甲状腺肿相连CT和MRI检查显示两者密度与信号一致，可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲状腺肿的依据。胸腺瘤病因病理病理上可分为上皮样细胞型、淋巴上皮样型、淋巴细胞型和梭形细胞型。胸腺瘤有明显的恶性变倾向。临床表现临床上约15%～50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状。重症肌无力仅10%－20%有胸腺瘤

8、，60%有胸腺增生胸腺瘤胸腺瘤的副肿瘤