教学讲稿药疹及荨麻疹

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1、药物性皮炎[定义]又称药疹，是药物通过口服、注射，使用栓剂或吸入途径进入人体，在皮肤、黏膜上引起的炎症反应，严重者可致系统损害。药疹[病因]一、药物因素抗生素类：PC、头孢类、磺胺类解热镇痛药：阿司匹林、氨基比林、非那西丁催眠、镇静、抗癫痫药：鲁米那、苯妥英钠、卡马西平等异种血清制剂及疫苗：白喉、破伤风抗毒素等抗痛风药物：秋水仙碱心血管药物：硝苯地平、美托洛尔中草药二、个体因素：遗传因素/过敏体质/机体病生状态影响等药疹[发病机理]一、变态反应（主要原因）二、非变态反应效应途径的非免疫性活化过量反应蓄积作用光感作用光变态反应光毒性反应药疹[发

2、病机理]一、变态反应少数大分子药物（血清、疫苗等）是完全抗原多数小分子药物（原形、其降解或代谢产物。其中的赋形剂及杂质）是半抗原药疹[发病机理]与药疹有关的变态反应：Ⅰ型（速发型）：过敏性休克、荨麻疹等Ⅱ型（细胞毒型）：溶血性贫血、血小板减少性紫癜等Ⅲ型（免疫复合物型）：血清病、血管炎等Ⅳ型（迟发型）：湿疹样及麻疹样药疹等药疹[发病机理]变态反应所致药疹的六个特点：只发生于少数有特异性过敏体质的服药者与药理性质、服药量及给药方式无关有一定的潜伏期（初4—20天，再用24小时之内）皮疹多形，无特异性有交叉过敏及多价过敏停止使用致敏药物，抗组胺及

3、皮质类固醇治疗有效药疹[发病机理]二、非变态反应效应途径的非免疫性活化：某些药物药理上就有组胺释放作用，如Aspirin、吗啡、可待因、放射造影剂、多粘菌素B等过量反应→某些药物治疗量与中毒量接近，安全范围小，如白血宁、MTX等蓄积作用：肝肾功能下降，致药物排泄慢，用药长久→药物蓄积诱发药疹，如碘（溴）化物→痤疮样皮损，砷剂→色素沉着、角化过度，甚至鳞癌药疹[发病机理]4.光感作用光变态反应：药物在光影响下变成抗原物质，引起变应性药疹，仅见于少数光敏患者。常见药为磺胺、四环素、灰黄老素、避孕药等。光毒性反应：服药后，皮肤吸收光中的中长波紫外线

4、较多，达一定量时致细胞损伤，致光毒性药疹。见于任何服大量药物并日晒较长者。药疹[临床表现]一、固定型药疹致敏药物：磺胺、解热镇痛药、催眠镇静药好发部位：皮肤粘膜交界处，四肢躯干也可发病。皮疹特点：一个/数个圆形可椭圆形界清的水肿性紫红斑。1-4cm大小，严重者可有水疱自觉症状：瘙痒转归：1）消退：停药1周左右红肿消退，但留有经久不褪的色素沉着斑；2）复发：再服该药迅速在原处出现同样皮疹，范围扩大，可皮疹增多药疹[临床表现]二、荨麻疹及血管性水肿型药疹致敏药物：PC，血清制品、水杨酸类皮疹特点：起病急，皮疹为红斑、风团，类似荨麻疹，但持续时间长

5、伴血清病样症状（发烧、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿等）自觉症状：剧痒药疹[临床表现]三、麻疹/猩红热样药疹（发疹型药疹）致敏药物：解热镇痛类、苯巴比妥、PC、磺胺部位：全身发生，以躯干为著皮疹特点：散在或密集，针帽至米粒大的红色丘疹，类似麻疹，后融合为全身性，四肢颜面肿胀，可伴紫癜起病急，瘙痒，可伴发热等全身症状转归：停药1-2周后皮疹变暗，糠/片状脱屑而痊愈药疹[临床表现]四、多形红斑型药疹致敏药物：磺胺、巴比妥类、解热镇痛类发生部位：对称分布于躯干四肢伸侧、躯干，可累及粘膜皮疹特点：皮肤：豌豆至蚕豆大圆形水肿性红斑，中心紫红或有水疱，似

6、靶形或虹膜粘膜：水疱→糜烂→溃疡自觉症状：瘙痒全身症状：伴高热、肺炎、肝肾功能障碍等药疹[临床表现]五、剥脱性皮炎型药疹致敏药物：苯巴比妥、磺胺、苯妥英钠、卡马西平、青链霉素等起病缓，常在用药20天发病，病程长达数月皮疹特点：皮肤：红、肿、脱屑（手袜套样）伴毛发、指（趾）甲脱落粘膜：口粘膜红肿、水疱、糜烂/眼结膜充血、水肿、畏寒、分泌物增加全身症状：浅表淋巴结肿大，伴脏器（肝肾、肺）受累，粒细胞增加或减少转归：死亡（合并感染或全身衰竭而致死）药疹[临床表现]六、大疱性表皮松解型药疹致敏药物：磺胺、解热镇痛药、抗生素、巴比妥盐起病急，病情发展快

7、，全身症状重皮疹特点：皮肤：弥漫红斑基础上的松弛性水疱，尼氏征阳性，大面积糜烂及大量渗液粘膜：糜烂面→溃疡全身症状：显著，有高热、咽痛、呕吐等全身中毒症状，可伴蛋白尿及氮质血症转归：50%因继发感染、肝肾功能障碍而死亡药疹[诊断]有明确的服药史一定的潜伏期皮疹对称、广泛（固定型药疹除外）瘙痒明显，重者可伴疼痛排除其他疾病过敏药物的判断：服药史用药时间与发病时间的关系通过疹型推断最可疑药物鉴别诊断药疹[治疗]一、一般治疗停用可疑致敏药物及结构相近的药物，以防交叉过敏及多重过敏多饮水，以加速药物排泄药疹[治疗]二、内用治疗轻型药疹抗组织胺药维生素

8、C中等量激素（泼尼松30-40毫克每天）药疹[治疗]2.重型药疹激素：早期、足量、依病情减量加强支持疗法：输新鲜血或血浆纠正水电平衡：补液、K、Na防治合并症：抗感