荨麻疹药疹课件_1

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1、本次课的主要内容荨麻疹药疹丘疹性荨麻疹重点内容荨麻疹药疹难点1、荨麻疹的发病机制2、药疹的发病机制第十五章　荨麻疹荨麻疹（urticaria）是由多种因素引起皮肤粘膜小血管扩张、渗透性增高而出现的一种限局性水肿反应。其表现为风团、瘙痒。【病因】本病病因复杂，多数患者找不到确切病因，尤其慢性荨麻疹。其常见有：⒈食物主要包括动物蛋白、植物及食物添加剂。有的食物是使机体发生超敏反应而发病，而有的则刺激肥大细胞释放组胺。⒉药物常见的抗生素有青霉素、痢特灵、磺胺及血清制品、疫苗等抗原性药物，使机体产生超敏反应而发病。有的药物如阿斯匹林、奎宁、吗啡、可待因、肼苯达嗪等为组胺释放

2、剂。⒊感染常见的有细菌、病毒、真菌等。①细菌感染：常见链球菌、金黄色葡萄球菌引起的全身性及局部感染，如败血症、咽炎、扁桃腺炎、副鼻窦炎、胆囊炎、阑尾炎、脓疱疮、疖等。②病毒感染：常见的是引起上感的病毒，其次为肝炎病毒、柯萨奇病毒、EB病毒。③寄生虫感染：如蛔虫、钩虫、蛲虫等。④念珠菌及浅部真菌感染等。⒋理化因素常见有冷风、冷水、冷物、热、日光、压迫、摩擦及机械刺激，以及某些化学挥发性物质等。⒌动、植物因素如蚊虫叮咬、动物羽毛、皮屑、荨麻、毒藤、花粉等。⒍内脏和全身性疾病如肿瘤、红斑狼疮、传染性单核细胞增多症、风湿病、肝脏病、肾病、内分泌紊乱及代谢障碍等。⒎精神因素情

3、绪激动、精神紧张，可通过引起乙酰胆碱的释放而致病。【发病机理】分为超敏反应与非超敏反应两种:⒈超敏反应性①最常见的是I型超敏反应，上述变应原进入体内产生IgE附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，当相同抗原再次进入与IgE结合，使肥大细胞等释放组织胺、激肽、慢反应物质等化学介质引起皮肤、粘膜毛细血管扩张，通透性增高，局部组织水肿，平滑肌痉挛，腺体分泌增多，使临床上出现一系列皮肤、粘膜、消化道、呼吸道症状。【发病机理】①I型超敏反应根据超敏反应发生的快慢和持续时间的长短，可分为速发相反应（early-phasereaction）和迟发相反应（late-phasereact

4、ion）。速发相反应通常在接触变应原数秒钟内发生，可持续数小时，反应的化学介质主要是组胺；迟发相反应发生在变应原刺激后6-12小时，可持续数天，参与的化学介质为白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2等。【发病机理】⒈超敏反应性②少数为II型及III型超敏反应，输血引起的荨麻疹病属II型超敏反应。III型超敏反应由于抗原（如血清、呋喃唑酮、某些细菌病毒）抗体反应激活补体，使肥大细胞释放组胺等而发生荨麻疹，见于血清病及荨麻疹性血管炎。【发病机理】⒉非超敏反应性　某些药物（阿托品、阿斯匹林、多粘菌素、奎宁、罂粟碱、可待因、吗啡）、毒素（蛇毒、昆虫毒素、细菌毒素）、龙虾、蘑菇

5、、草莓、贝壳类等进入体内直接刺激肥大细胞产生组胺、激肽而引起荨麻疹。饮酒、运动、情绪激动可使乙酰胆碱释放增多而出现胆碱能性荨麻疹。某些特发性荨麻疹或先天性血管水肿，可能与补体、C1脂酶抑制物或过敏毒素灭活剂的缺陷有关。【临床表现】临床上根据病程分为：急性慢性特殊类型荨麻疹。【临床表现】（一）急性荨麻疹（acuteurticaria）1、起病急，皮肤瘙痒。2、典型性皮损：水肿性红斑、风团，鲜红色、皮色、苍白色。大小不等，小至针头，大如手掌。形状不定，圆形、椭圆形或不规则形。可全身泛发，也可局限于某1~2个部位。消退后不留痕迹，但新疹又不断发出，此起彼伏，一日内可反复发

6、作数次。3、心血管症状，严重时出现头昏心慌、脉细速、血压降低等过敏性休克表现。4、呼吸道症状：呼吸道受累可出现咽喉部梗塞感、气紧、胸闷、呼吸困难、面唇紫绀，甚至窒息死亡。5、消化道症状：累及消化道可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。6、中毒症状：感染引起者，常伴有畏寒发热、心慌、全身不适等中毒症状，注意有无败血症。7、皮肤划痕试验可呈阳性。【临床表现】（二）慢性荨麻疹（chronicurticaria）　皮损反复发作超过6周以上者称为慢性荨麻疹。本型风团反复发作，时轻时重，常在睡前或晨起较重，部位不定，迁延数月至数年之久。除瘙痒外，全身症状较轻。【临床表现】（三）特殊类型

7、荨麻疹⒈人工性荨麻疹（Factitiousurticaria）　又称皮肤划痕症（dermatographism），系因机体对外界机械刺激敏感性增高，皮肤稍受刺激，如搔抓、摩擦、钝器划过皮肤后该处即出现与划痕一致的条形风团。自觉瘙痒。与荨麻疹同时发生或单独出现。皮肤划痕试验阳性。【临床表现】（三）特殊类型荨麻疹⒉寒冷性荨麻疹（coldurticaria）　冷刺激后或复温时出现风团或水肿，分为获得性与家族性两种：①获得性寒冷性荨麻疹：多见于女性，青年为多。当接触冷风、冷水、冷物或气温突然降低，于接触部位或暴露部位出现风团或水肿。自觉瘙痒。持续半小时或数小时消退。有