MECT治疗知情同意书.docx

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1、MECT治疗知情同意书姓名：性别：年龄：床号：诊断：多参数监护无抽搐电休克治疗(MECT)是精神科临床常用的一种很有效的物理治疗方法。它利用现代麻醉、肌肉松弛技术，给大脑以适量脉冲电刺激后使之发生一系列的生理生化反应，促进脑部代谢重新达到平衡状态，从而达到治疗疾病的目的。MECT治疗过程中患者无任何痛苦体验，同时具有起效快，疗效好，治疗范围广，安全性高的优点。每次治疗时间约半小时，一个疗程约8-12次，通常隔天治疗。为保证治疗的顺利进行，使病人得到早日康复，必须对治疗中可能出现的各种意外情况告知家属:一、麻醉意外：1、患者对静脉诱导麻醉药物过敏。2、患者对肌肉松

2、弛剂过敏，造成治疗后肌张力恢复时间延长。3、患者在静脉麻醉过程中出现呼吸、循环系统的各种意外。二、MECT治疗意外及副反应：1、个别患者对肌肉松弛剂的不敏感，可能会造成骨折、关节脱位等意外。2、部分患者短期内会出现可逆性头痛、恶心、肌肉疼痛及近记忆障碍等反应。三、MECT治疗前后注意事项：1、术前必须有详细的体格检査及相关的实验室检查结果，术前合适的用药。2、术前8小时必须严格禁食、禁水。3、术前需排空膀胱，去除义齿及各种饰品。4、术后必须待患者完全清醒并得到医生许可，方可离开治疗室。术后2小时方可进食。根据病情需要，经医生讨论决定，提出多参数监护无抽搐电休克治

3、疗(MECT)。上述情况已告知患者或监护人。告知医师签字：我们已经仔细阅读并听取了医生有关多参数监护无抽搐电休克治疗(MECT)的介绍，了解该治疗过程中部分患者可能会出现的情况以及麻醉意外和危险性，了解了该治疗前后注意事项。我们经过仔细考虑后决定治疗，并对该治疗可能引起的情况和危险性予以理解，并承担相应的责任，并严格遵守该治疗前后注意事项所提及的内容。患者签名：或监护人签名：与患者的关系：年月日