肿瘤的立体定向放疗ppt课件.ppt

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1、肿瘤的立体定向放疗江苏大学附属医院放疗科戴春华Turebeam_STX40对叶片MLCKV级探测器影像板KV级球管MV级探测器影像板2HDMLC_120叶多叶光栅28leaf5mm(两侧)32leaf2.5mm(中央)等中心投影宽度2.5mm最大射野--22X40cm²<5mmleaf:22cmx40cm2.5mmleaf:8cmx40cm更小的半影6D治疗床与普通4D床相比增加Roll和Pitch两个自由度，旋转±3°4D-CT定位门控治疗放射手术和立体定向放射手术（Radiosurgery)：指用小野集束照射靶区，靶区≤50mm，给以单次大剂量照射，致病变组织坏死的一种治疗技术。由于高

2、剂量集中在靶区，周围正常组织剂量很小，射线起到手术刀的作用，故称放射手术。特点：小野、集束、大剂量立体定向（位）Stereotaxy：利用现有的影像技术，如CT、MRI、DSA、血管造影、X光片等，借助计算机的特殊软件得到病变在体内的精确空间位置的一种技术。什么叫立体定向放疗（SBRT）是精确放疗的一种治疗方式单次剂量较大3Gy~12Gy放疗次数较少10次左右但不超过20次治疗疗程较短不超过1个月为什么要做SBRT？神刊CANCER,IF:187早期非小细胞肺癌的放射治疗放射治疗能够使早期NSCLC获得治愈10提高分次剂量，缩短总疗程在放射生物学研究滞后的情况下，经典模式的常规放疗在提高局

3、控率方面己到了极限。立体定向放疗能使高剂量集中于靶区，较好的保护正常组织。在采用这些放疗技术的基础上，目前许多单位都采用了提高分次剂量，缩短总疗程的低分割方案。常规放疗技术的局限性X-模拟定位机定位无法实现多野非共面聚焦式照射，多数只能采用简单的单方向照射方式，使过多的正常组织在照射范围内，因而无法提高肿瘤的照射剂量；常规照射模式源于30年代，是一种对皮肤癌治疗有效的模式，由于对正常组织损伤较轻，故沿用至今；大量的临床结果表明，60~70Gy/6~7周，只是一个对正常组织不造成严重损伤，但难以根除大多数肿瘤的方法。肿瘤放疗的理想模式理想的放疗技术应按照肿瘤形状给靶区很高的致死剂量，靶区周围

4、的正常组织不受到照射，而立体定向放射治疗（StereotacticRadiotherapy,SRT）在技术上可使靶区在剂量分布上完全符合这一要求，达到了靶区剂量分布非常均匀和靶区周围组织受量很少的理想目的。放疗剂量如能提高10~20%，则肿瘤局部控制率由50%提高到75%;若正常组织的照射量增加4~10%则放射反应的发生率由25%提高到50%;SRT的剂量SRT单次剂量大，局控率高，并发症较多；单次剂量小，局控率低，并发症少。但对一个具体的肿瘤来说，分多少次、每次多少剂量才能达到最好的肿瘤控制率和最少的放射损伤，还是一个值得研究的问题。JapaneseStudiesI期NSCLC大剂量分

5、割SRT获得满意的局部控制率InstituteDose/fx/OTTLC/Follow-upUematsu50-60/5-10/5d94%(47/50)36MKyoto48Gy/4fr/12d96%(49/51)20MArimoto60Gy/8fr/11d92%(22/24)24MOnimaru60Gy/8fr/11d:88%(50/57)18MNagataY,KyotoUniv,IASLC,200416SummaryofJapaneseStudiesTotalcases：281Age:39-92(median76)yearsPulmonarydisease:Positive:172,Ne

6、gative:109Histology:Sqamous:122Adeno:131,Others:28Stage:IA:178,IB:103Tumordiameter:7-58(median23)mmMedicalOperability:Inoperable:177,Operable:104OnishiH,ASCO200417作者患者MFUTRRorLRDMOSCSSOnisi,2007257388-14206590Negata,20054536216-3183-Uematsu,200150306146688Zimmerman,2006681712165173Fakiris,20097050

7、12134382RTOG,0236552561572-I期非小细胞肺癌立体定向放射治疗后的转归18早期非小细胞肺癌的放射治疗放射治疗成为早期NSCLC的另一根治性治疗手段放射治疗在早期NSCLC治疗中的地位的确立，是肺癌治疗进展中的一个里程碑19ChangJYetal，LancetOncol.2015Jun;16(6):630-7赵*，男，70岁，右上肺腺癌cT2N0M0，EGFR-，ALK-。肺气肿，TLCO50%，弥