职业医师技能心电图全集.ppt

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1、常见心电图正常心电图窦性心律P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。正常窦性心律时心率在60-100次/分窦性心动过速心率大于100次/分常见于正常人，多为继发性心电图：窦性P波，P-R间期>0.12s，可有窦不齐心率>100次，一般无症状，可有心悸需与室上速、房扑相鉴别治疗原发病窦性心动过缓心率低于60次/分常见于正常人心电图：窦性P波，P-R间期>0.12s，可有窦不齐心率>50次，一般无症状，<40次，可有头晕、心绞痛等症状可用阿托品等治疗窦性心律不齐

2、房性早搏良性，一般无症状，偶有心悸、胸闷器质性：见于心房增大、心房病变、心力衰竭心房异位兴奋灶提早出现P’波，与窦性不同P’R间期0.12s代偿间歇不完全房早QRS正常房早三联律房早二联律房早未下传逆行P波，在QRS波前逆行P波，在QRS波后交界性早搏起源于希氏束临床少见，可见于器质性心脏病、洋地黄中毒提前出现QRS波，其前无相关P波逆行P波，在QRS波前、中、后治疗同房早室性早搏提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波代偿间歇完全治疗的主要目的是预防室性心动过速、心室颤动、心性猝死室早（成对）房室交界性心律如房室交界逸搏持续一段时间，称

3、为房室交界心律为窦房结释放冲动的频率减慢而引起心电图中QRS波正常，可见逆传P波其本身无须治疗室上性心动过速是一种阵发性快速而规则的异位心律，其特征是突然发作和突然终止。临床表现突然发作持续数秒、数小时或数日可有心悸、晕厥等严重者可有心绞痛、心力衰竭、低血压体检心律绝对规则心电图表现心律：120-250次/分，规则QRS正常，或因差异性传导而增宽逆行P波，或阙如、或在QRS波群中室性心动过速定义：3个及3个以上室早，频率100次/分持续性室速：持续30s以上或伴有严重血液动力学障碍病因：器质性心脏病，如冠心病，也可见于代谢障碍、药物中毒、

4、QT延长综合征，亦存在特发性。临床表现：低血压、晕厥、心绞痛等，心梗后出现室速，预示即将发生室颤。室速心电图表现快速的连续3个或3个以上室早室律大于100次/分QRS波增宽，继发性ST-T改变房室分离心室夺获，室性融合波，是诊断室速的重要依据起病突然心房颤动最常见于二尖瓣疾病、冠心病、甲亢等阵发性房颤可见于正常人机制：未明，可能与心房内多发性折返有关房颤临床表现室率过快可引起低血压或心绞痛房颤终止后如出现长间歇，可致晕厥体循环栓塞（多见于风心）心排量下降心悸、焦虑体征：1、第一心音强弱不等；2、心律绝对不规则；3、脉搏短绌心电图检查P波消失

5、，代之以大小不等的心房波（f波）R-R间期绝对不规则若心室率缓慢而规则时，可能伴有完全性房室传导阻滞（洋地黄中毒）快速室率的心房颤动心室率大于100次/分；易引起心房栓子脱落，导致脑梗塞。心房扑动2：1心室率常在150次/分，规则伴有2：1传导时，心率快而规则颈动脉窦按摩后心率可减少一半心房扑动3：1伴有3：1传导时，心率基本正常而规则颈动脉窦按摩后心率可减少一半心房扑动不等比传导伴有3：1，4：1或5：1等不同比例传导时，心率慢而不规则房扑心电图检查心房呈规则的锯齿样波（F波）QRS波与窦性一致，有时伴差异I度房室传导阻滞常无症状心电图：

6、P-R间期超过0.20s，每个P波后都有QRS波群无须治疗II度I型房室传导阻滞文氏现象，莫氏I型自觉心搏漏搏心电图：1、P-R逐渐延长，直至P波受阻；2、R-R逐渐缩短，直至P波受阻3、包含受阻P波的R-R间期小于两个P-P间期之和无须治疗II度II型房室传导阻滞莫氏II型心电图：1、有间歇受阻的P波和心室脱漏2、P-R间期恒定药物或起搏器治疗III度房室传导阻滞有脑供血不足的临床表现心电图：1、P波与QRS波群无关2、房率大于室率3、QRS波正常起搏治疗的适应症各种类型传导阻滞完全性右束支传导阻滞1、V1呈rsR’，r波狭小，R’波高宽

7、2、V5、V6上呈qRs或Rs，S波宽3、I导联上S波增宽，aVR上宽R波4、QRS0.12s（小于则不完全）5、T波与QRS主波方向相反完全性左束支传导阻滞1、V5、V6出现R波增宽2、V1呈rS型和QS型，S波宽大3、I导联R波宽大，可有切迹4、QRS0.12s（小于则不完全）5、T波与QRS主波方向相反左前分支传导阻滞（1）心电轴明显左偏达-30°～-90°，超过-45°者诊断价值更大；（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIII>SII，I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波；（3）QRS时限无明

8、显增宽。预激综合征1、P-R间期缩短2、QRS波起始处粗钝（波）3、QRS波增宽4、A型预激综合征—V1导联QRS向上B型预激综合征—V1导联QRS向下5、旁道逆传—同房室折返