咳嗽诊断与治疗——咳嗽机制

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1、维普资讯http://www.cqvip.com±里匡堡垒查笙旦旦第30卷第2盟科版ChinJPostgradMed，Fehruary5th2007。Vo1．30，No．2A·专题辅导·咳嗽的诊断与治疗咳嗽的机制郭雪君董欢霁咳嗽是一种重要的防御机制，能清除呼吸道的与了包括咳嗽反射在内的呼吸道防御机制(如打喷分泌物和异物，阻止呼吸道感染的扩散。作为呼吸嚏、呼气反射等)[1】。系统疾病中最常见的主诉之一，过频或者过为剧烈咳嗽的反射弧与支气管收缩的反射弧具有类的咳嗽都会严重影响到患者的生活质量。了解咳嗽似的组成。在咳嗽感受器、传入神经、延髓咳嗽中的机制，有助于发现咳嗽病因方面的客观证据，

2、为枢、传出神经和相关呼吸肌中，任何一个环节发生诊断与治疗提供有用的线索。自从1981年irwin首改变或功能失常，都会使咳嗽过程部分或完全发生先提出慢性咳嗽解剖学的诊断程序之后，经过了不障碍。断的完善，临床医生对咳嗽的病因认识和诊治等方二、咳嗽刺激的有关因素面也有了怅足的进展。同时，这也为阐明不同疾病1．机械刺激：快速适应性肺部牵张感受器和状态下咳嗽的机制研究奠定了基础。(rapidlyadaptingreceptors，RARs)，又称刺激性感受一、解剖定位和神经通路器(irritantreceptor)，位于喉部和隆突等对咳嗽敏感1．解剖定位：按解剖位置，咳嗽反射通路涵盖的部位

3、，通过有髓鞘的A8纤维传导，能将机械性于呼吸道多处区域，从上至下依次为咽、喉、气管、和化学性刺激经迷走神经传入脑干，然后由迷走神支气管、肺。此外，感受器也分布于外鼻窦、心包膜、经内的运动纤维传出，形成咳嗽反射。RARs是咳嗽胸膜、膈、胃、耳道、鼓膜等多处呼吸系统以外的器反射的初级感觉通路。官和部位。而最初的咳嗽反射主要是经由迷走神经2．化学因素：C纤维感受器对呼吸道和肺组织传入咳嗽中枢。中的化学刺激高度敏感。内源性介质，如神经肽、组2．传导通路：咳嗽相关的感受器将咳嗽冲动传织胺、缓激肽、前列腺素、腺苷、乳酸等均能刺激C入和传出咳嗽中枢。传导通路主要通过迷走神经。纤维感受器。近年来研

4、究发现，组织间隙水肿使气迷走神经的终末突触存在于气管黏膜和气管壁的管上皮细胞间隙增大，也能刺激RARs神经末梢导表面，颈神经节经迷走神经朱梢除分布于咽、喉、气致咳嗽。因此任何导致气管血浆渗出增加的化学物管和支气管黏膜外，尚分布于胸膜、肺、内脏等处。质均可间接刺激RARs而诱发咳嗽。所以除了胸部受刺激可引起咳嗽外，头、腹部病变3．炎症介质：有研究显示，患者的痰液中有炎亦可弓l起咳嗽。症介质的释放，这提示在不同疾病中可能存在相同3．咳嗽中枢：目前的研究认为咳嗽中枢的神经的引起咳嗽的机制【21。许多炎症介质在呼吸道内积突触均发自于延髓的孤束核nucleustractussolitari—

5、聚，致敏咳嗽感受器，使咳嗽增加。由感觉神经朱梢i，NTS)。气管反射的传入纤维终止于互相重叠的丘释放的神经肽或神经递质所介导的炎症反应，包括脑NTS，在此处随即出现反射反应的重新整合。NrISP物质、神经肽A和降钙素基因相关肽(CGPR)等的次级神经元由多突触连接至咳嗽发生器，也同时神经肽弓l起的呼吸道神经源性炎症在咳嗽的发病引发呼吸运动的驱动。也就是说，一部分为直接反中超重要作用【，】。而在非哮喘引起的咳嗽中，中性粒射作用，另一部分为间接的呼吸动作。研究发现，机细胞增加、活化和与之相关的细胞因子的释放共同体的脑干网络在生成和介导呼吸驱动的同时也参作用于咳嗽反射通路。4．感受器敏感

6、性增高：气管黏膜的损伤和炎症表现可增高咳嗽感受器的兴奋性。吸入特异的刺激作者单位：200092上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科维普资讯http://www.cqvip.com·2·中围医师进修杂志2007年2月5日第3O卷第2期内科版ChinJPostgTadMed，February5th27'01!．2物刺激气管感觉神经末梢的咳嗽感受器来诱发咳的呼吸管炎症，而是以嗜酸粒细胞浸润为主，多种嗽反射，可以判断气管的咳嗽敏感性。有试验研究细胞参与的炎症反应。EB的炎症改变与机体释放发现，吸入低浓度臭氧(O)2h可导致人气管黏膜白细胞介素(IL)一l、粒细胞一巨噬细胞集落刺激因炎症，

7、咳嗽感受器敏感性增高，咳嗽次数增加【引。子(GM—CSF)以及Th2基因的表达有关【。EB中与三、咳嗽的发生机制咳嗽密切相关的炎症介质包括组织胺和前列腺素咳嗽反射是强有力的生理反射，不同病因使反D：都明显增加，考虑与RARs敏感性亢进和炎症介射弧相关环节受损是引起咳嗽发生的原因。引起咳质刺激咳嗽感受器有密切关系。嗽的病因相对复杂，主要是作用于咳嗽机制的不同4．胃食管反流性咳嗽(gastroesophagealreflux环节。现在发现，气管黏膜受损导致咳嗽感受器受co