临床基本操作技能教程--动脉穿刺

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1、临床基本操作技能教程动脉穿刺术一、教学大纲【目的要求】1.掌握动脉穿刺技术的适应证、禁忌证。2.掌握动脉穿刺技术穿刺部位的选择、术前准备和操作步骤。3.掌握动脉穿刺术的并发症及处理方法。4.掌握动脉穿刺术的注意事项。【教学内容】1.动脉穿刺技术的适应证、禁忌证。2.常见动脉穿刺部位的介绍：桡动脉、股动脉等。3.动脉穿刺物品准备。4.不同穿刺部位的穿刺、放置留置管的手法和操作步骤。5.动脉穿刺术的注意事项。6.动脉穿刺术的并发症及处理方法。【教学时数】6学时【授课对象】本科生、研究生、住院医生【自学内容】血管造影、冠脉介入治疗、血液透析治疗相关内容【思

2、考题】外周动脉测压常选择哪些位置？换能器的放置高度？二、教材【目的】为监测动脉血相关指标、检测动脉血压、血管造影及其它相关疾病治疗进行单次性穿刺、放置套管针、动脉导管术、动静脉瘘等技术。【适应证】1.严重休克的急危重病人，经静脉快速输液后情况未见改善，需经动脉提高冠状动脉灌注量及提高有效血容量。2.各种需检查和监测动脉血气的情况。3.手术、麻醉及急危重症病人需连续监测动脉血压。4.特殊检查和治疗：选择性动脉造影、或注射抗肿瘤药物，行区域性化疗治疗、心脏介入治疗、血液透析治疗等。【禁忌证】1.有严重出血倾向者。2.慢性严重心、肺或肾疾病、晚期肿瘤等不能

3、耐受者。3.穿刺局部有感染者。4.穿刺动脉有痉挛、血肿、动脉瘤或血栓形成。5.动脉闭塞或由于纤维疤痕等因素导致穿刺困难者。【术前准备】1.操作者熟悉病人病情，掌握本操作的技术。2.与患者或家属沟通，解释操作目的和操作简要过程，取得理解，争取清醒病人的配合。3.如果部位需要，可进行局部备皮。1.物品和器械准备。口罩、帽子、无菌手套2-2.5%碘酊，或安尔碘等消毒液、消毒棉签（球），无菌纱布清洁弯盘、橡皮塞、试管、笔、砂轮动脉留置导管（内径1.1mm），导引钢丝（内径1.1mm）、金属穿刺针（内径1.1mm）、三通、套管针（成人20G，儿童22G或24G

4、）、无菌注射器（5ml）、小切开包（无菌持物钳，）延伸连接管、加压装置、测压装置0.1%肾上腺素、抗凝剂（0.4%枸橼酸钠生理盐水冲洗液或肝素生理盐水冲洗液）。需要时备输液或输血用物【操作关键步骤】(一)备齐用物携至床旁，查对床号、姓名、治疗项目等。(二)再次向患者或者家属解释操作目的、方法。(三)再次查对检查注射器、需注射药物的包装、有效期等。(四)洗手、戴口罩、帽子。(五)可选的动脉桡动脉、肱动脉、腋动脉、尺动脉、股动脉、足背动脉，新生儿可用脐动脉插管。(六)穿刺点桡动脉：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手掌横纹上1～2cm动脉搏动处

5、。肱动脉：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处。股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方1～2cm动脉搏动处。具体操作步骤桡动脉穿刺1.病人摆好体位，充分暴露穿刺部位。2.腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。3.桡动脉穿刺点：桡骨茎突近端1cm处。4.术者立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。5.右手持注射器(已用肝素生理盐水冲洗)，在两指间垂直或与动脉走向呈30-45度角刺入。6.如见鲜红色血液直升人注射器，表示已刺入动脉。用左手固定原

6、注射器的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。7.操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。8.抽取动脉血后，排出注射器内气体，立即将注射器针头插入橡皮塞内，防止空气进入，影响检测结果。股动脉穿刺1.协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋。2.充分暴露穿刺部位，常规皮肤消毒，铺洞巾。3.股动脉穿刺点：皮肤进针处应选择腹股沟韧带下2-3cm处，多数在皮肤皱褶下1cm左右，股动脉搏动最强点的部位。4.术者在穿刺侧，戴无菌手套，左手食指和中指触及股动脉搏动最明显处并固定。5.右手持注射器(已用肝素生理盐水冲洗)，在两指间垂直或者与动脉走向呈40度角

7、刺入。6.如见鲜红色血液直升人注射器，左手固定注射器的方向和深度，右手已最大速度注射药液或采血。7.操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。8.抽取动脉血后，排出注射器内气体，立即将注射器针头插入橡皮塞内，防止空气进入，影响检测结果。用于连续测动脉血压套管针法桡动脉1.常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻；2.距动脉搏动最明确远端0.5~1.0cm，相应型号套管针穿入皮肤；3.针头方向与血流方向相对；4.针干与皮肤的角度根据患者的胖瘦和动脉的深浅而定，越瘦越表浅角度约小，约20°左右；5.在退出针芯可见有鲜红色动脉血喷出即表明进入动脉，针体压平，继

8、续进针0.2cm左右，确保套管头部进入血管，保持针芯位置将外套管推至血管内；6.迅速将送入的套管与测压管连接