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1、脊髓解剖脊髓位于椎管内，长约40-45cm，在C1水平（枕骨大孔处）与延髓相连,L1下缘形成脊髓圆锥，延伸出终丝，固定脊髓脊髓发出31对脊神经:颈(C)神经8对,胸(T)神经12,腰(L)神经5,骶(S)神经5,尾神经1脊髓有31个节段脊髓各节段位置较相应脊椎高,可由影像学脊椎节段推断脊髓病变水平(下图)脊髓解剖1.外部结构脊髓与脊柱的对应关系脊髓解剖脊柱节段=脊髓节段nC1~4,n=0C5~8,n=1T1~8,n=2T9~12,n=3腰髓对应T10~T12骶髓&尾髓对应T12,L1脊髓与脊柱长度不等,神经根由相应椎间孔走出椎管,愈下位脊髓节段神经
2、根愈向下偏斜脊髓解剖1.外部结构腰段神经根几乎垂直下降,形成“马尾”(caudaequina),由L2~尾节10对神经根组成颈膨大&腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根颈膨大:C5~T1节段腰膨大:L2~S3节段腰膨大以下逐渐细削,为脊髓圆锥(S3~5&尾节)圆锥尖端伸出终丝,终止于第1尾椎骨膜外部结构脊髓解剖脊髓的3层结缔组织被膜最外层--硬脊膜最内层--软脊膜硬脊膜&软脊膜间--蛛网膜1.外部结构脊髓解剖1.外部结构3层结缔组织被膜间的间隙硬膜外腔:硬脊膜&脊椎骨膜间隙,含静脉丛&脂肪组织硬膜下腔:蛛网膜&硬脊膜间隙,其间无特殊结构蛛网膜下腔:蛛网
3、膜&软脊膜间隙,与颅内蛛网膜下腔相通,充满CSF脊髓解剖1.外部结构感觉体表节段性支配三根定律脊髓解剖图2-17感觉皮节三根支配示意图图2-16体表节段性感觉分布图脊髓内部结构灰质脊髓前角脊髓后角脊髓侧角白质皮质脊髓束脊髓丘脑束薄束&楔束脊髓解剖2.内部结构脊髓横切面由白质&灰质组成灰质为神经细胞核团&部分胶质细胞在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形,中心为中央管白质为上下行传导束&大量胶质细胞,包绕在灰质的外周脊髓解剖2.内部结构灰质H形中间部称为灰质连合两旁部分为前角&后角在C8~L2&S2~4节段有侧角脊髓解剖2.内部结构--灰质前角细胞为下运动神经元
4、,发出纤维组成前根,支配有关肌肉后角细胞为痛温&部分触觉第Ⅱ级神经元,接受脊神经节发出节后纤维,传递感觉冲动C8~L2侧角:交感神经细胞,发出纤维经前根交感神经径路支配&调节内脏腺体功能C8、T1侧角:发出交感纤维,部分沿颈内动脉壁进入颅内,支配同侧瞳孔扩大肌睑板肌&眼眶肌,另一部分支配同侧面部血管&汗腺S2~4侧角:脊髓副交感中枢,发出纤维支配膀胱直肠&性腺脊髓解剖2.内部结构--灰质下行传导束包括皮质脊髓束红核脊髓束顶盖脊髓束等上行传导束有脊髓丘脑束脊髓小脑前&后束薄束&楔束等脊髓解剖2.内部结构--白质白质分前索侧索&后索,
5、由上行(感觉)&下行(运动)传导束组成前索位于前角及前根内侧,后索位于后正中沟与后角后根之间,侧索位于前后角之间皮质脊髓束:传递对侧大脑皮质运动冲动至同侧前角细胞,支配随意运动脊髓丘脑束:传递对侧躯体痛温觉&粗略触觉至大脑皮质薄束:传递同侧下半身深感觉&精细触觉楔束:传递同侧上半身(T4以上)深感觉&精细触觉脊髓小脑前&后束:传递本体感觉至小脑,参与维持同侧躯干&肢体的平衡与协调脊髓解剖2.内部结构--传导束起源于两侧椎动脉颅内部分,在延髓腹侧合成一支,沿脊髓前正中裂下行,为全部脊髓供血每cm分出3~4支沟连合动脉,左右交替深入脊髓,供应脊髓横断面
6、前2/3区域(中央灰质前柱侧柱前索侧索&皮质脊髓束3.脊髓血液供应--脊髓前动脉脊髓解剖起源于同侧椎动脉颅内部分,左右各一,沿脊髓全长后外侧沟下行,分支供应脊髓横断面后1/3区域(脊髓后柱后索)不形成一条完整连续的纵行血管,略呈网状,分支间吻合较好,较少发生供血障碍脊髓解剖3.脊髓血液供应--脊髓后动脉脊髓接受椎动脉甲状腺下动脉肋间动脉腰动脉髂腰动脉骶外动脉血供,均沿脊神经根进入椎管,称为根动脉进入椎间孔后分为根前动脉与根后动脉,分别与脊髓前动脉&脊髓后动脉吻合,构成围绕脊髓的动脉冠,再分出小分支供应脊髓表面结构,小穿通支进入脊髓
7、,供血脊髓实质外周部3.脊髓血液供应--根动脉脊髓解剖大多数根动脉细小,但C6T9L2三处根动脉粗大根动脉补充血供使脊髓动脉血流极丰富,不易发生缺血脊髓解剖3.脊髓血液供应--根动脉脊髓前动脉&根前动脉:脊髓灰质前角中央管周围灰质后角前半部前索前连合&侧索深部脊髓后动脉&根后动脉&冠动脉:灰质后角表浅部后索侧索表浅部脊髓解剖3.脊髓血液供应相邻的2条根动脉交界处为循环薄弱区,T4&L1易发生供血不足脊髓横断面3个供血薄弱区中央管部皮质脊髓侧束脊髓前角脊髓解剖3.脊髓血液供应特点脊髓静脉回流:经根前静脉根后静脉引流至椎静脉丛,后者向上
8、与延髓静脉相通,在胸段与胸腔内奇静脉&上腔静脉相通,在腹部与下腔静脉门静脉&盆腔静脉相通椎静脉丛内压力很低
