病理生理讨论题三.ppt

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1、病理生理讨论题三由上海锐普广告有限公司提供女性，78岁，十三年前因受寒引起咳嗽、咳痰，此后，每逢冬季就发作频繁咳嗽，发作呈阵发性，日夜轻重，伴有白色泡沫痰；八年前出现活动气急；本次入院前感胸闷、心悸、气急，四天前突然烦躁不安，神志不清，呼吸急促，紫绀，颜面及下肢水肿，收住入院。入院检查；T36.5℃，P90次/分，R24次/分，BP110/90mmHg。颈静脉怒张，肝颈返流征（+）桶状胸，两肺叩诊清音，听诊肺底部有湿罗音，心界叩诊缩小，听诊早搏5-6次/分，肝肋下三指，下肢凹陷性水肿，胸片显示两肺纹理增多。实验室检查：K+2.8mmol/

2、L，Na+120mmol/L，Cl-80mmol/L，PaO239.6mmHg，PaCO271.1mmHg，【HCO3-】33mmol/L，BE+2.6mmol/L，PH7.26。思考题：1.试分析患者全身性水肿的发病机制。2.该患者发生了何种酸碱平衡代谢紊乱？患者全身性水肿的发病机制是怎样的呢？慢性支气管炎肺气肿肺源性心脏病右心衰竭慢性支气管炎慢性支气管炎（chronicbronchitis）是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续

3、三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。点击添加标题肺气肿患者的支气管炎症病变比较严重，肺气肿病变较轻，咳嗽、咳痰史突出，体型多较胖，常有发绀、颈静脉怒张和下肢水肿，肺底常可闻干、湿啰音，肺通气功能损害明显，弥散功能正常，常存在低氧血症和高碳酸血症，血细胞比容增高。该型患者多患有慢性肺源性心脏病，易发展为呼吸衰竭或心力衰竭，预后较差，高龄患者中少见此型。患者所具有的症状：咳嗽、咳痰紫绀，颜面及下肢水肿

4、颈静脉怒张······慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。出现以上情况，往往提示已患有肺心病。①长期反复咳嗽、咳痰②每到寒冷季节病情加重，咳嗽加剧，痰量增多、变浓或呈黄色③稍微活动如上楼梯或快步走路时，感觉气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状，休息后可以好转④指端、口唇及口唇四周呈青紫色⑤心率加快，心律不齐慢性肺源性心脏病分两类：（一）功能代偿期

5、患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。（二）功能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和（或）心力衰竭。1.呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症；2.心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振

6、、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。体检示颈静脉怒张，肝颈反液压征（+），水肿和腹水，病情严重者可发生休克。反应酸碱平衡的常用指标实验室检查(mmol/L)正常数值(mmol/L)Ｋ＋2.8↓3.5~5.5Na+120↓130~150Cl-80↓95~105HCO3-33↑24PH7.26↓7.35~7.45PaO239.6mmHg↓↓100mmHgPaCO271.1mmHg↓↓33~46mmHgBE2.6-3~3该患者发生了何种酸碱平衡代谢紊乱慢性原发性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒析：1.看PH值（酸碱中毒）PH7.26酸中毒2.看病史，PH

7、、PaCO2、HCO3¯三个的关系（原发/继发）肺病变，CO2潴留原发性3.看代偿公式（单纯/混合）预测HCO3¯=24+0.4×ΔPaCO2±3=24+0.4×31.1±3=33.44~39.44实测33﹤预测33.44~39.44，可能合并代谢性酸中毒4.看AG值（代酸的类型）AG=Na¯-Cl¯-HCO3¯=120-80-33=7mmol/L不在于10mmol/L~14mmol/L之间故固定酸根减少，合并代谢性酸中毒。你再具体分析下第二题人员分工资料查找：李春光，陈绍良，白秀妍，李章探，徐桂标，邱嘉丽PPT制作：李连秀，欧阳俊，黄海

8、伟演讲；吴潮发谢谢观赏